第1个回答 2007-10-14
癔病(hysteria)，又称歇斯底里，是常见的一种神经官能症。本病一般都是因精神因素而急剧发病，临床表现呈多样化。《国际疾病分类》(第9版)把本病作为一个独立的疾病归于神经官能症项下，并按症状的憋质和形式分为两个类型；分离型(dissociativetype)，主要表现以精神症状为主；转换型(conversion type)，主要表现以躯体功能障碍为主。为叙述方便，现将临床表现归纳为下述两个方面：
(1)精神方面：
①情感爆发。在精神因素作用下急性发病，常表现为哭笑、打滚、喊叫、吵闹等。情绪转变迅速，常可破涕为笑并伴有戏剧样表情动作。病人的言语内容往往反映内心不愉快的体
验。一般发作时间较短，且常伴有轻度意识障碍，发作以后部分遗志。发作多呈阵发性，在人多时发作更为频繁。
②意识朦胧状态：处于这种状态下的病人，表现为意识范围的缩小，精神活动局限于引起发病的体验上。此时病人对周围的感知比较迟钝，定向力不完整；行为动作也常与引起发病的体验相符合，情感反应鲜明生动，做出的表情动作常富有戏剧性和幻想性。此种状态是急剧产生并可突然终止，持续时间较短，一般不超过几十分钟。发作以后大多不能回忆。
③昏睡状态：意识障碍较深，表现为终日闭目卧床不动，或偶有翻身。呼之不醒，推之不动，双眼紧闭，若翻开病人眼皮可见其眼球转动或斜视一例。检查时可见瞳孔并不缩小，肌张力增高，活动其肢体时多有抵抗，对痛觉刺激的反应可减弱，腱反射一般是亢进的。
④遗忘症：多见急性发病，病人突然发生对自己生活中某一段时期的经历究全遗忘，或将即往的一切突然全部遗忘，甚至连自己的姓名、年龄也不复记忆。
⑤交替人格：这是一种特殊形式的自我意识障碍。病人在不同时间内出现两种不同的体验。如在一个时期内，病人以某甲的身份出现，而另一时期又以某乙的身份出现，表现为两种截然不同的人格。
临床上还可见到另一种自我意识障碍，即附体体验。病人自称是被神、鬼、已死人的灵魂或狐仙等，并以附体者的口吻身份讲话，声调变得特殊。所讲内容与情感体验有关。这种发作形式见于具有迷信思想的病人。 ’
⑥Ganser综合征：这是一种急性发病、伴有意识模糊、特殊的“痴呆”综合征。病人在此种症状产生以前就已经有癔病的其它症状。Ganser综合征也常合并癔病的其它症状。
⑦童样痴呆：病人自称为儿童，其谈话声调、内容、表情、动作都和儿童一样，表现十分幼稚、顽皮。病人自称是“小宝宝”、“今年刚三岁”。见周围人就称“阿姨好严“叔叔好！”。虽然这些表现好像是痴呆状态，但病人实际上并无智能障碍。
(2)躯体方面：临床表现有运动、感觉、反射及植物神经功能等障碍。
癔病的躯体症状，最常见的是“抽筋”和“昏厥”发作。它可能与上述精神症状同时存在，也可能单独发生。病人的“抽筋”是一种不规则的手足舞动，同时大口喘气，口中发出哼哼声，面色潮红。表现“昏质”时，病人不言不语，四肢强直。发作时间数分钟至数小时不等。时间稍长后，因呼出二氧化碳过多，出现两足伸直，两手呈鹰爪样的呼吸性碱中毒症状。这类症状因为发作突然，来势凶猛，容易怀疑为癌痈或其它神经科、内科疾患而送去急诊。
其它形式的癔病性躯体症状，五花八门，种类繁多，而就某一种特殊症状而言，发生率却并不高。例如，有一女演员，准备参加会演，心情紧张，练声时总感到发声不理想；临上台时，更觉紧张，担心唱不好；上了台一开口，竟然一点声音都发不出。演出失败后，仍然发不出声，于是至医院就诊，检查发现声带的色泽正常，闭合良好，咳嗽时有声音。从生理学上说，发声就是气流震动声带的结果。如果声带的结构和功能正常，便应该发得出声音。最后，诊断为“癔病性失音”。同类症状还有癔病性黑蒙(失明)、癔病性失聪(耳聋)、癔病性瘫痪等。它们的共同特点为“表面上像某疾病，而实际上则不是”，也就是一般人看来像某一疾病，但并不符合解剖生理的规律，所以看起来就不像这种病。中医书籍中有一种关于“梅核气”的记载，西医叫做“癔病球”，指病人感到咽喉部有一种异物感，如似梅核梗塞一般，而实际上检查时却无任何异物，只是一种感觉--无形的“气”，于是就有了“梅核气”的命名。