关于脑出血手术的问题

Question

患者信息：女 59岁 黑龙江 哈尔滨
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我大姑今年初十那天晚上突发脑出血，被送到哈尔滨医大四院，在医大四院，大夫说出血40毫升，正处于活动期要观察一下，等第二天再进行微创手术，但是一个半小时后大夫说病人瞳孔放大，出现脑疝需要马上开颅，大概做了6个小时的手术，大夫说手术很顺利。手术出来以后，最初两天我大姑在监护室里的时候右侧的手和脚能动，而且在探视的时候和她说话她有很强烈的反应，并且大夫问她名字的时候她还能回答，只是不能睁开眼睛。但是后来开始出现面部水肿并伴随发烧，后来大夫让我们将病人转出监护室照顾，但这几天面部水肿越来越严重，眼睛都快看不见了，而且一直处于昏睡状态，现在已经是手术后第七天了。

想得到怎样的帮助：
诸位达人，我想知道我大姑现在的状态究竟如何，是否度过了危险期，水肿什么时候能够消，现在出现的水肿和发烧是否有危险还是正常的情况，这几天问大夫，大夫总是说正常，我们是否需要转到医大一院去？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
我大姑血小板低，只有6.4万，血压有点高，在手术当天是高压170，没有其他遗传病史。

Answer 1

你好，问题一个个回答：
1，脑出血，出血量并非手术的绝对指征，还要看位置，比如说脑干位置的话，10毫升就需要手术了，如果在外周皮质的话，10毫升只需要看看，观察期间出现脑疝，单侧甚至双侧瞳孔散大，行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后患者病情一过性好转，之后随脑水肿进展病情逐渐恶化，你姑姑的病情进展是很典型的脑出血病程改变，术后第7天仅仅度过水肿高峰期，整个水肿期在两个礼拜左右，一般来说，需要水肿期过去后，颅内情况才会相对稳定，照你姑姑的病情来看，清醒过来的可能性还是蛮大的，功能障碍应该也不会太厉害。但是并非颅内情况稳定了病情就稳定了，人清楚还好，如果不清楚的话，时间越长，并发症出来的越多，包括出血后梗塞，肺部感染，消化道出血，营养不良等等，有些也是致命的。
2，由于脑水肿，颅内高压，引起头面部血液，淋巴循环淤积，导致头面部，眼睑等位置水肿，这些都是常见的，随脑水肿好转，这些肿胀也会好转的，这个是家属能够看到的而且往往是最关心的，其实是没有太大意义的。
3，发烧以吸收热可能性大，一般在38℃左右，当然也不排除其他部位比如肺部感染，做头部CT的时候顺便做个肺部CT就明确了。这个也不是主要的。
4，开颅术后脑肿胀，颅内压力高，反射性高血压，实际是自我保护，提高脑血供的一种表现，由于是出血引起，为避免再次出血需要控制血压在正常范围左右。
5，脑出血手术已经做了，转院意义不大，治疗药物各个地方都差不多，而且个人觉得哈医大附属医院应该不会差到哪里去。
6，最后一个，也是最主要的一个，楼主没有说清楚，脑出血的原因是什么？高血压？脑血管畸形？动脉瘤破裂？凝血功能障碍？必须明确原因，积极干预，才能有效避免再次出血。
供参考。追问

十分感谢您的回答，具体是因为什么出现的脑出血，我们也不是很清楚，大夫也没有给出一个明确的说法。但是在发病当天的中午，我姑姑还给家里人打电话邀请大家来吃饭。但是由于她曾经轻微脑梗，因此在发病前连续很长时间（至少半个月）服用阿司匹林。发病前是我大姑问我大姑父自己是不是嘴歪了，我大姑父发现后立即拨打了120把病人送往医院，在被送进监护室时病人的意识还是十分清醒的。非常非常感谢两位的回答。

Answer 2

在临床上颅内出血超过40毫升必须手术治疗，这是绝对的手术指征，很多地方已经把手术指征降到20毫升了。颅内出血最主要的并发症就是脑疝，随着颅内压力的升高，可以并发脑疝，而脑疝是致命的。所以手术是应该的。手术完可能还会发生脑水肿，情况严重时也可发生脑疝。水肿和高热都可能是因为大脑调节中枢发生紊乱引起的。既然大夫说正常，那应该是在他的预想范围内，如果病情有变化，肯定会及时告之的。最后，祝福你的姑姑身体早日康复呀！本回答被提问者采纳