电子病历系统模板格式

如题所述

在制作电子病历模板时,需注意以下要点:


1. 页眉设计: 通常包含"姓名、科别、床号、病案号",可使用Word的表格功能将这些信息固定,以便医生填写时不致错动。表格应采用Word的自动套用无格格式,以保持病历的整洁美观。在设计时,要确保页眉下方留有空行,避免内容错行。


2. 页脚设置: 包括医院名称和页码,具体格式可根据医院规定调整。页脚设计需简洁明了,便于阅读和查找。


3. 内容设计: 入院记录部分,应包括"一般项目、主诉、现病史"等关键信息。使用表格布局,如四列六行,使用Word的自动套用格式,列宽要适中,以便输入详细内容。主诉、现病史等项目应按照病历书写顺序排列在模板中,确保逻辑清晰。


通过以上设计,电子病历模板既符合《医疗护理技术操作常规》的要求,又能方便医护人员快速、准确地记录和查看患者信息。


扩展资料

电子病历系统(Electronic Medical Record ,EMR)是医学专用软件。医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息,包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等,其中既有结构化信息,也有非结构化的自由文本,还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源,提供超越纸张病历的服务,满足医疗、法律和管理需求。

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