心力衰竭的治疗方法有哪些

Question

如题所述

Answer 1

1. 急性心力衰竭的治疗包括以下几个步骤：
- 初始治疗：患者应接受面罩或鼻导管吸氧，并通过静脉给予吗啡、袢利尿剂和强心剂。患者应采取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流。
- 病情未缓解时，根据患者的收缩压和肺淤血情况，可使用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药。
- 对于病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克的患者，应监测血流动力学，并可能需要非药物治疗，如主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置和外科手术等。
- 治疗过程中应动态测定BNP/NT-proBNP水平，以指导治疗。水平下降且降幅超过30%提示治疗有效，预后良好。
- 控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
2. 慢性心力衰竭的治疗策略已从短期血流动力学/药理学措施转变为以神经内分泌抑制剂为主的长期修复性策略，旨在改变衰竭心脏的生物学性质：
- 病因治疗：控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心衰诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。
- 改善症状：根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的使用。
- 神经内分泌抑制剂的正确使用：逐渐增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
- 监测药物反应：
- 利尿剂：根据体重变化调整剂量，限制钠盐摄入量（<3g/d）。
- 正性肌力药物：出院后可改为地高辛，注意药物副作用。
- ACEI或ARB：每1～2周增加一次剂量，监测血压、血肌酐和血钾水平。
- β受体阻滞剂：病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者可逐渐增加剂量。
- 监测频率：患者应每天自测体重、血压、心率，并定期复诊，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。