以盐城市职工生育保险报销为例。
一、报销流程:
职工需提交身份证或社保卡(开通金融功能)、《盐城市职工生育待遇申领表》(加盖单位印章)、发票原件、出院记录(出院小结)、住院费用明细清单。
然后由参保人员携申请材料至市社保服务大厅1-8号窗口申请生育保险待遇结付,经办人员对符合条件并材料齐全的予以受理,不符合条件或材料不全的一次性告知。然后经办人员再次审核参保人员申报材料的真实性、完整性。
如果符合,则由经办人员根据费用类别将费用信息录入信息系统结算,打印《江苏省职工生育社会保险金结算(支付)凭证》,复核人员根据申报材料对信息系统的录入数据进行核对确认,确认后无误的,拨付报销费用至参保人员银行账户。
二、生育险费用报销
生育保险医疗费用待遇标准,主要是按照实际情况,如在二级医院和三级医院生育的,报销的费用都各不相同,具体报销费用以实际到账为主。
参加生育保险的职工在生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩和实施计划生育手术的医疗费用,符合生育保险规定的,发生在二级及以下医疗机构的,由生育保险基金全额支付;发生在三级医疗机构的,个人先支付符合生育保险规定实际费用的15%后由生育保险基金支付。
目录范围内自付的费用和目录范围外自费的费用由个人承担。失业女职工产前检查、住院分娩或因生育引起的流引产费用,按职工待遇标准享受。职工未就业配偶产前检查、住院分娩或因生育引起的流引产费用,按职工待遇标准50%享受。
扩展资料:
盐城市生育险报销,只要符合申请享受生育保险医疗费用待遇的人员,应在生育或实施计划生育手术前携带材料到参保地社会保险经办机构或者指定的地点办理生育或计划生育手术登记手续。职工须提交本人身份证、社会保障卡、结婚证原件及复印件、生育服务证和计划生育手术证明等资料。
费用报销多少,主要是看在定点医疗机构。以二级医院为例,产前检查费用,职工和失业女职工在一级、二级生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用,生育保险基金分别按800元、900元的定额标准定额结算。
分娩住院费用(含并发症、合并症的顺产、剖宫产费用)。职工和失业女职工在二级生育保险定点医疗机构发生的分娩住院费用,生育保险基金按3200元的定额标准定额结算;在一级生育保险定点医疗机构发生的分娩住院费用,生育保险基金按3000元的定额标准定额结算。