【概述】慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见，常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现为肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、X线检查有且诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
本病属于祖国医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等病范畴。本病临床除有肺的咳、痰、喘三大症之外，并有心、脾、肾等其他脏腑的症状，如心悸、气短，紫绀、纳差、腹胀、浮肿、尿少等症状，病机多为本虚标实。急性发作期，为新感引动外邪，使病情严重发展。
【治疗】1．外寒内饮证【主症】咳喘，不能平卧，痰白而粘不易咳出，唇舌青紫，苔黄白，脉细数。【方一】小青龙汤加减【来源】《伤寒论》【组成】党参18克，桂枝10克，细辛3克，干姜6克，白芍12克，麻黄5克，五味子6克，瓜楼12克，白果10克，桑白皮12克，款冬花10克，紫苑12克，生石膏20克，甘草6克。
【功效】益气散寒，止咳平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄发汗解表，利水平喘，配伍桂枝增强宣散之力；桂枝配伍芍药起调和营卫；干姜、细辛散寒温肺、化痰涤饮；加瓜蒌清肺化痰，利气宽胸；桑白皮泻肺平喘，行水消肿；款冬花、紫苑润肺下气，化痰止嗽；白果化痰、止咳、补肺；生石膏清热；甘草调和诸药。
【按语】此咳喘为慢性喘息性气管炎、肺气肿、肺心病而致。痰多重不得平卧、邪实正虚，易外感，生病时兼夹风寒，故益气散寒为本，止咳平喘为标，标本兼治。收到增强体质，平喘止咳之功效。卫气固，外感亦少，再佐以活血和胃之品，调理善后，巩固疗效，配合适当的体力锻炼，使的病人恢复正常工作。【方二】射干麻黄汤【来源】《金匮要略》【组成】射干10克，麻黄8克，干姜10克，细辛3克，半夏10克，紫菀10克，冬花10克，五味子6克，大枣10克。
【功效】温肺散寒，豁痰平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】射干、麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽；苏子、沉香，直折逆气；干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；蝉蜕、僵蚕开肺闭、降逆气；紫菀、冬花化痰止咳；五味子、大枣敛肺补肺。
【按语】气虚者可加党参、白术。
2．痰热阻肺证【主症】素有痰饮，近加外感，咳嗽气急口渴，自觉内热，四末欠温，二足浮肿，苔薄白腻，脉小数促。【方一】张氏经验方【来源】《张伯臾医案》【组成】麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草3克，党参9克，熟附子9克，炙苏子9克，开金锁30克，鱼腥草30克，防己12克，泽泻18克。
【功效】益心气清化痰热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中用麻杏石甘清热化痰；加党参、附子补益心气；防己、泽泻利水化饮；鱼腥草清热解毒；炙苏子除气平喘、止咳化痰。
【按语】此为外感引动宿痰、肺病及心的重症。凡痰饮皆津液所化，而所以成痰饮者，责之于肺、心、脾、肾。患者素有咳痰，乃肺气虚而痰饮内停，病久则必及心，心气亦弱。虚人复加外感，则实其实，虚其虚，遂致咳喘脉促，饮溢经络而肿，本虚而标实也；口渴、自觉内热，四末欠温等症，为寒热错杂之象。据张老经验，凡治痰饮久疾，必探其本而标本兼治之，方能获救，若一味治标，必伤其正，非其治也。方用麻杏石甘等味清化痰热之时，又用参、附等品补益心之气，标本兼顾，药效卓著。【方二】麻杏石甘汤【来源】《伤寒论》【组成】麻黄12克，杏仁10克，甘草6克，石膏30克。
【功效】清热化痰，宣肺平喘。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方重用辛寒之生石膏，合麻黄共奏清里达表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利气。
【按语】可加薏苡仁、冬瓜仁、苇茎、地龙清热化痰定喘。
3．痰瘀心肺证【主症】咳嗽，气喘，痰多，胸闷，心悸，下肢浮肿，尿量减少，大便四日末行，唇舌黯紫少苔，脉弦滑。【方一】化痰祛瘀汤【组成】桃仁12克，杏仁12克，广地龙15克，昆布15克，全瓜蒌15克，白术15克，琥珀3克，檀香6克，海浮石18克。
【来源】(朱良春，新中医；1983；（11）：18)【功效】消痰行瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁破血行瘀，润燥滑肠；杏仁祛痰止咳，平喘；广地龙清热通络，平喘利尿；瓜蒌润肺化痰；白术健脾化痰；琥珀镇静安神；檀香理气和胃；海浮石清肺火，化老痰。
【按语】唇舌黯紫，辨证属瘀血无疑。痰热瘀血阻于肺，气道壅塞，故咳喘；肺失通调水道，则见水肿，心悸。大便闭结主因在肺，盖肺与大肠相表里，治以宣肺化瘀，消痰利水。【方二】血府逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀，通络散结。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
【按语】本方为王清任治疗瘀血积于胸中，气机受阻所致，配伍得当，疗效确切。也可选用桃红四物汤。
4．阳虚水泛证【主症】心悸，喘咳不能平卧面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水尿少，怕冷面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。【方一】真武汤【来源】《伤寒论》【组成】附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，生姜3片。
【功效】温肾健脾，化饮利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因脾肾阳虚，水气内停，气化失常，故小便不利；水气溢于肌肤，故肢体浮肿；湿邪下注，故腹痛不利；筋脉失养，故身体震动。水停三焦是本方证的主要病机，治宜温壮肾阳，兼以健脾利湿。方中熟附子温肾助阳；云苓、白术健脾燥湿制水；生姜宣散水气；白芍敛阴护阴，缓急止痛，利小便。
【按语】赵锡武名老中医经验方：生石膏12克，麻黄3克，甘草9克，云苓12克，白术9克，白芍9克，附子6克，生姜9克，车前子15克，白茅根30克，杏仁9克，大枣9克；水肿势剧，心悸，喘满，依息不得卧：加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。【方二】苓桂术甘汤【来源】《伤寒论》【组成】茯苓30克，桂枝12克，猪苓16克，泽泻16克，白术10克。
【功效】振奋心阳，化气行水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茯苓为君，取其健脾利水，渗湿化饮，非但消已聚之饮，且可祛饮邪之源。饮为阴邪，非温不化，故臣以辛温之桂枝温阳降冲．与茯苓合用，既可温阳以助化饮，又可化气以资利水，尤能平冲降逆。苓桂相伍，一利一温，通阳化气，利湿化饮，对于水饮留滞而偏寒者，实有温化渗利之卓功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术，健脾燥湿，助脾运化，脾气健运，水湿自除；佐使以甘草，一者调和诸药，益气和中，一者以复脾胃升降转输之权。药仅四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻。
【按语】气虚可加人参、党参。
5．阳脱证【主症】面色黯滞，唇及四肢紫绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌紫暗，苔白而灰糙。【方一】回阳汤【来源】（魏长春，浙江中医学院，1989；（10）：422）
【组成】茯苓9克，党参9克，淡附子6克，炙甘草6克，干姜3克，黑锡丹3克。
【功效】回阳救逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】黑锡丹温壮下元，镇纳浮阳；茯苓利水消肿；党参补气健脾；附子回阳救逆，干姜温中逐寒，回阳通脉；炙甘草和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。
【按语】可加益气之人参、回阳之肉桂。严重可用西药治疗。【方二】四逆汤【来源】《伤寒论》【组成】熟附片15克，干姜9克，炙甘草8克。
【功效】回阳救逆。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】少阴阳衰，必然是阴寒内盛，病情深重，正气衰减。病人缺乏阳气来温养肌体，而且脾土也不能温暖，心神不能温养，血脉也不能鼓动。故要用大辛大热而又可以归少阴经的附子，来回阳救逆。本方中熟附片回阳救逆，驱散阴寒；干姜温中祛寒；炙甘草温中益气，也能制附、姜两药的燥性。
【按语】本案肺心病有喘脱之险，魏老认为证虽属于外邪引发，但体温不升，外无表症可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之侯，故无需宣肺，急予益气、温里、回阳。
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