渭南市城镇居民医保那些不在报销之列

Question

如题所述

Answer 1

一般不能选择市外约定医院，如因首诊医院无条件诊治的，方可转院。 转院：参保职工确因病情需要转院，必须由市人民医院进行会诊，填写《韩城市城镇职工基本医疗保险参保职工转院审批表》。

然后带《韩城市城镇职工基本医疗保险参保职工转院审批表》和会诊记录到市医保办办理转院手续。 参保职工转院，应转往渭南市劳动和社会保障局确定的市外约定医院，出院后五天之内凭有关票据和材料到市医保办办理报销手续，逾期责任自负。

扩展资料

以家庭为单位参保的城镇居民，应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明的原件及复印件。

属于重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员，应当提供相关凭证原件及复印件。具有本市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的，应当提供学生证件原件及复印件。

大中专院校学生参保时，学生需提供《学生证》或学校出具的学籍证明。属于重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生，应当同时提供符合规定的相关凭证。

在本市接受义务教育的外地农民工子女参保时，应当提供其父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险的参保缴费证明，学校出具的学生证明、户口簿原件及复印件。

参考资料来源：百度百科-城镇居民基本医疗保险

Answer 2

现金报销业务承办部门
　　城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。
　　报销条件
　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
　　2、合作医疗指定医疗机构就医;
　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
　　办理材料
　　1、原始收费收据;
　　2、费用明细清单;
　　3、门诊病历;
　　4、疾病诊断证明书;
　　5、社会保障卡;
　　6、身份证;
　　7、银行账户。
　　办理流程
　　申请人提交申请材料
　　提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
　　社会保险基金管理局受理申请
　　1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。
　　2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
　　3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
　　4、逾期不补正，视为撤回申请。
　　5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。
　　申请完成
　　社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
　　报销比例标准
　　城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
　　1、是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
　　温馨提示：城镇居民医疗保险虽然为居民提供了基础保障，但是相对而言保障较低，主要保障居民的住院和门诊大病医疗支出，如果经济条件允许，建议购买商业健康险进行充足保障。