休克是由于急性有效循环血量减少，心搏出量不足或周围血流分布失常，引发的组织器官血液灌注不足，普遍性细胞功能受损、重要器官功能障碍的一种综合征。根据病因不同可以分为8类：①低血容量性台大出血或严重脱水；②心源性如急性心肌梗塞及严重心律失常；③血流梗阻如肺栓塞、心包填塞、张力性气胸、夹层动脉瘤；④神经源性如脊髓外伤、剧痛等；⑤感染性；⑥巡敏性；⑦缺氧性；⑧内分泌性如肾上腺皮质世界经济不全等。
诊断要点
1、诊断休克的标准
（1）有诱发休克的病因。
（2）意识障碍，如焦虑不安、表情淡漠或神志模糊。
（3）脉搏细速＞100次／分或不能触及。
（4）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压试验阳性（压后再充盈时间＞2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭。
（5）收缩压＜10．6kpa，或脉压＜2．7kpa，原有高血压者，收缩压较原血压下降30％以上。
2、判断休克的程度
（1）休克前期：收缩压正常或偏高，但脉压＜4．0KPa，脉搏细弱，少尿，病人觉口渴。
（2）较度休克：收缩压偏低，脉压＜2．7kPa，脉搏细速，粘膜及甲床苍白，浅表静脉变细，毛细血管充盈时间延长。
（3）中度休克：收缩压＜8．0～10．6kPa，脉压＜2．7KPa，脉搏100～140次／分，患者烦躁不安或表情淡漠，皮肤花纹，粘膜发绀，四肢厥冷。
（4）重度（不可逆）休克：收缩压＜6．7kpa，脉压＜1．3KPa或无舒张压，脉搏＞140次／分，或不能触及，周身皮肤明显紫绀，无尿，患者意识模糊或昏迷．
3、弥漫性血管内凝 血（DIC）的诊断。
（1）休克患者出现出血、血栓、溶血等表现。
（2）实验室检查：①血小板进行性减少＜8×109／L；②凝血时间（试管法）异常，高凝状态＜3分钟，低凝状态＞12分钟；③红细胞形态呈盔型＼三角型或碎片；④凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上；⑤纤维蛋白原减少。
（3）早期表现为纤溶亢进：①凝血酶结时间＞25秒；②3P试验阳性；③优球蛋白溶解时间＜2小时；④全血块溶解时间＞2小时。
治疗
1、紧急处理
（1）平卧位，下肢抬高10°～20°。
（2）吸氧，保持呼吸道通畅，适当保温。
（3）迅速建立快速静脉通路，给予足量热量、液体、维生素等。
（4）对伴有疼痛者可给予小剂量度冷丁或吗啡。
2、及时时行监测
（1）动脉压监测，必要时动脉插管测定。
（2）中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔嵌压（PCWP）测定。
（3）导尿持续尿量测定。
（4）心排出量和心脏指数。
（5）动脉血气分析和pH测定。
（6）心电图监测。
（7）红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积测定。
（8）血电解质测定，必要时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P试验等测定。
3、补充血容量
（1）各种休克均存在有效循环血量不足，应早期根据液体丢失总量，体液丢扔类型及时补液。
（2）当CVP＜0．67KPa，PCWP＞1．IKPa时，可以适当快速补液。
（3）CVP＞2KPa，PCWP＜2KPa，可在5～10分钟内输入100ml液体，如PCEP不增高，组织灌好转和／或血压回升，则继续补液；如PCWP增高，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂。
（4）补液种类的选择应根据具体病情而定，输血量以不超过正常红细胞压积为宜。
4、纠正酸中毒：最好根据动脉血气分析来决定碱性药的用量，可选用下列药物静脉滴注：
（1）5％碳酸氢钠，每次2～4ml／kg。
（2）11．2％乳酸钠，每次1～1．5ml／kg。
（3）7．28％三羟基氨基甲烷，每次2～3ml／kg。
5、血管药物：
适应症：①血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善；②有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良；③心排出理下降，周围血管阻力正常或增高。
常用药物：①酚妥拉明10～20mgml液体中静脉滴注；②多巴胺，每分钟5～2ug／kg静脉滴注；③阿托品或654－2；④氯丙嗪0．5～1mg／kg，肌注或稀释后静脉滴注；⑤异丙基肾上腺素2～4ug／min静脉滴注，心率＞120次／分或有快速心律失常者禁用。
（2）缩血管药物
适应症：①血容量不足，但暂时无法快速补液者；②补液及扩血管药物疗效不佳者；③暖休克表现，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞25ml／min；④维持收缩压13．3～16．0kpa，平均压在10．6Kpa左右为宜。
常用药物：①间羟胺10～20mg，加入100ml液体静脉滴注；②多巴胺每分钟20～40ug／kg静脉滴注；③去甲 肾上腺素2～10ug／min静脉滴注。
6、肾上腺糖皮质激素：应早期、大剂量、短疗程（不超过3～7日）。可选用氢化可的松每日0．2～1．0g或地塞米松每日20～60mg。
7、机械辅助循环：心原性休克或严重休克合并心功能不全者，可行主动脉内气囊反搏术。
8、维持主要脏器功能，防治DIC。
9、DIC的处理
（1）积极治疗休克，改善缺氧状态，及时纠正酸中毒，防止输血么应和溶血。
（2）高凝状态时可选用：①阿斯匹林100mg和潘生丁400～600mg每日口服；②肝素1000U／h静脉滴注。
（3）纤溶亢进时可选用6－氨基已酸4～6g静脉滴注。
（4）适当补充新鲜血、凝血因子或纤维蛋白原等。
10、常见类型休克的处理原则
（1）低血容性休克：①尽快纠正和去除病因；②迅速补足血容量，以严重失血者，应输入胶体液为主；③及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染。
（2）感染性休克：①控制感染，根据细菌培养选择杀菌性抗菌素，并及时处理感染灶；②补充血容量；③纠正代谢性酸中毒；④合理选用血管活性药；⑤大剂量＼短期使用糖皮质激素。
（3）心原性休克：①积极治疗原发心脏病；②血管活性药物的使用，首选多巴胺、苄胺唑林、其次为间羟胺、硝普钠等；③强心药，可选用洋地黄、多巴酚丁胺或二联吡啶酮；④机械辅助循环或手术治疗。
（4）过敏性休克：①立即脱离或去除致敏原；②即刻肌注1：1000肾上腺素0．5～1ml；③糖皮质激至少推注；④5％氯化钙20ml静注；⑤维持呼吸道通畅及有效呼吸；⑥氨茶碱0．25g加入20ml液体中静脉缓注；⑦必要时补液扩容及选用血管活性药物。
参考资料：http://www.daoyi.com/disease/html/200009/5000000181090.html