高血压患者如何选择长效抗高血压药物？

Question

如题所述

Answer 1

实际上，对于高血压患者来说，服药的原则主要就是依从性，也就是一定要按时按点的服用，不能偷工减料。临床上，很多患者都不能做到这一点，而且他们会觉得短效药更便宜。所以说，这是对患者最大的一个问题，建议一定要遵照医嘱进行用药，并且要定期到医院复诊。
高血压药物治疗的基本原则包括以下几方面：
起始治疗选用较小有效剂量，根据需要逐渐加至足量，常用的五大类降压药均可作为初始治疗用药；
1.优先使用长效降压药物，力求有效控制24小时血压；
单药治疗不达标的患者应进行联合药物治疗，可选自由联合或给予单片复方制剂；
根据患者个体情况，选择适合病情的降压药物；降压药需终生服用，应考虑成本效益比。
2.常用降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等五类。指南推荐，这五类药均可作为初始治疗用药，医生会根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，预防心脑血管并发症发生。
3.钙拮抗剂（CCB）
可单用，也可与其他 4 类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类 CCB 没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
降压作用明确，对糖、脂代谢无不良影响，限盐或加用利尿剂可增加 ACEI 的降压效应，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠女性。
5.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。ARB 尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠女性、高钾血症者禁用。
6.利尿剂
尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用；高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用。
7.β受体阻滞剂
尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖脂代谢。中重度房室传导阻滞、哮喘患者禁用；慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。
糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

Answer 2

血压升高的时候，很多医生都会建议吃药来进行有效控制，一般情况下都会选择温和性的药作为基础降压药。最基本的药物一般使用方便并且口服的药物，比如说复方降压片或者是含有中药成分的降压药。按照不同的病情来合理地选择适合自己的降压药物。现在市场上常见的降压药物分类是特别多的，在服药的时候一定要有针对性的来进行选择。

1、血管紧张II受体抗结剂，比如说代文，科索亚，安博维等等。

2、利尿类的药物，比如说寿比山、降压0号、复方降压片等。

3、血管转换酶抑制剂比如说开博通、洛汀新、蒙诺等等。

4、钙离子拮抗类型的药物，有络活喜、硝苯地平、非洛地平等等。

5、受体阻滞剂， 有倍他乐克、康可等。

在使用这些药物的时候一定要注意药品的说明书，同时还要听从医师的建议注意服药的方法和用量。

在血压高的时候还可以通过一些其他的方法进行控制。出现血压高比较常见的原因是由于体内维生素d的缺少，而及时地晒太阳可以起到吸收维生素D的效果。想要降压的情况下可以适当地晒太阳，不过夏天的时候紫外线特别强，最好选择在早上10:00到11:00左右的时候，每一次在20分钟左右就可以。

血压升高，现在已经在生活当中是特别常见的，有这种症状的人每天一定要及时的量血压，服用药物控制。同时在生活当中一定要注意，千万要戒酒，因为喝酒是对身体健康有害的，而喝酒之后常常会出现脸红，所以说喝酒很容易导致血压升高，为了血压平稳，所以一定要戒酒。

Answer 3

高血压药用的选择一般是根据病人的病症严重情况所定。

一、单纯收缩期或舒张期高血压

1、单纯收缩期高血压：首选小剂量利尿剂

单纯收缩期高血压一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素，脉压差过大，更易出现脑血管病及心肌梗死，首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，注意低钾的不良反应，可同时选用保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)或阿米洛利联合使用，如果效果不理想，可合并钙拮抗剂。

钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖性钙通道，抑制钙进入细胞内，舒张血管平滑肌使外周屋里下降，同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化，能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。

应注意使用中长效、控释制剂，如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡啶。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍，同时扩张静脉，属脂溶性，最适合于肥胖患者。尼群地平起效快，作用时间短，导致血压波动较大，具有明显的负性肌力作用，对运动后高血压基本无效，应尽量避免使用，仅用于血压较高，需临时快速降压的患者。

2、单纯舒张期高血压：长效钙离子拮抗剂是较好选择

由于舒张期高血压周围血管张力增高，早期表现为左室收缩功能减退，所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物，长效钙离子拮抗剂(CCB)具有这方面良好的功能，如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。

α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定等)直接阻滞α1受体，使容量血管和阻力血管扩张，降低心脏前后负荷，与CCB合用对降舒张压效果较为理想。由于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)同时扩张动、静脉，与CCB合用可取得明显效果

Answer 4

高血压是一种慢性疾病，很难治愈这种疾病，所以患者需要长期服药进行控制和调理，以避免一些不良情况，一般适合长期服用降压药有：氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等，这些降压药具有轻微的降压作用，效果相对较慢，并且会有一点点长效持久的、副作用，患者会更容易掌握和使用这些药物，确定有必要根据疾病的不同时期和情况选择药物。最好遵循医生的建议，以获得更好的治疗效果。患者不应过度使用抗高血压药物，否则会有一些副作用。

除了用药可以用来治疗高血压，饮食和生活调理也是必不可少的，首先，患者的饮食必须保持低脂肪和低盐，以及烟酒，茶，咖啡，碳酸饮料和喜欢不能喝酒，病人的饮食必须保持清淡营养，尽量少吃一些蔬菜，水果，豆制品，乳制品等食物更好，避免经常吃一些油炸，膨化，肥胖等食物。在生活上，患者需要注意生活中的休息，避免过度劳累的状态，并且应该很好地控制情绪。

最后，高血压患者的情绪控制非常重要，一定要避免突然兴奋，患者的情绪不能起伏，保持心情稳定，心情舒畅，将极大地帮助病人恢复和控制病情，如果总是如此出现不良情绪刺激也会影响患者的药物治疗，患者必须有足够的睡眠时间。保证充足的睡眠时间，配合有效的药物治疗，可以在最大程度上降低血压，减少高血压带来的危害。

Answer 5

目前临床上最常用的是噻嗪类利尿剂，主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺，适用于单纯性收缩压高、肥胖或复杂心功能不全的病人。由于它们具有干扰糖脂代谢和诱导高尿酸血症的作用，因此对于糖尿病、高脂血症和痛风病人应慎用，同时应注意电解质紊乱。比索洛尔、索他洛尔、美托洛尔和卡维地洛在临床上应用广泛。