病历书写规范编辑信息

Question

如题所述

Answer 1

全国病历管理专业委员会在中华医院管理学会的指导下，协同全国病历质量监控委员会，历经四个阶段，共同编纂了全国统一的《病历书写规范》及评扣分标准（试行稿）。

首先，以北京三级医院评审标准为模板，结合部分省市的规范，起草了《病历书写规范》（讨论稿）第一版。在2000年第四季度，由40余位病历质量监控专家在北京进行了两次深入讨论和修改。

第二阶段，2001年5月，全国病历质量监控委员会筹备会在京召开，20多位专家对讨论稿进行了全面审议，结合会议和省市反馈的意见，形成了《病历书写规范》（讨论稿）第二稿。

第三阶段，2001年11月，上海的全国病历质量监控委员会成立大会上，再次对《规范》进行了大规模讨论和修改，删除了难以执行的部分，增加了严格的单项否决条款，最终形成了《病历书写规范》（试行稿）。

在《医疗事故处理条例》实施后，对北京市五家大医院的试点评审显示，使用《病历书写基本规范（试行）》效果良好，得到了专家的肯定。为此，全国病历质量监控委员会在京专家进行了两次详细讨论，并参考了相关专家意见，于2002年9月修订并通过了《病历书写规范》及评分标准（试行稿），最终在2003年1月完成修订定稿。

此《病历书写规范》（试行稿）适用于全国具有医疗、教育、研究任务的医院，作为培养年轻医师、医院评审和评优的参考标准。各省市可根据自身实际情况，在此基础上制定更符合本地区特色的病历书写要求。