咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生,是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。
咳嗽的动作是短促深吸气,声门紧闭,呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出,就成为咳嗽。随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。
引起咳嗽的原因很多,除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外,耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激,也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的不利作用,是可把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,还易消耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿。
什么是咳嗽晕厥综合征?
咳嗽晕厥综合征是指既往没有癫痫发作史的患者,由于剧烈的连续咳嗽而引起的一过性意识丧失的病证。本综合征最早由charcot于1876年提出,其发生机制考虑为咳嗽引起的喉部迷走神经反射所致,因而称为喉性卒中、烦咳性晕厥、咳后晕厥、烦咳性暴病、支气管暴病、支气管晕厥等。
咳嗽引起一过性意识丧失的原因不明,学说众多,像反射学说、脑震荡学说等等。
咳嗽晕厥综合征的主要临床特点是发作性阵咳后,出现数秒钟的一过性意识丧失。典型者,可在咳嗽数秒钟即可引起晕厥发作,有时伴轻度痉挛。晕厥时间多在10秒钟之内,少数人可长达30秒至60秒。应当注意的是,患者处于立位或坐位时容易发生,而且,进食、哄笑等情况下,易于诱发剧烈咳嗽和咳嗽晕厥。意识恢复后不留任何后遗症。
患者以男性居多,约占97%,年龄分布范围广,但以青壮年为多见,尤其是40岁的男性患者,小儿也可见到。该病通常缓慢发生发展,对于较轻的初期症状,往往不引起患者的注意。
根据反复发作的剧烈阵咳伴一过性意识丧失的特点,加上慢性支气管炎、肺气肿等原发病的发现,诊断一般不难。但需与颈动脉窦过敏症等所致的晕厥和不典型的癫痫发作鉴别,脑电图及诱发试验、治疗反应都可用于鉴别,既往癫痫发作史及慢性肺部疾病史也可作鉴别诊断的参考。
咳嗽的病人为什么要采集痰标本,怎样采集?
痰是病理产物,主要是肺、支气管和气管内的炎性分泌物。咳嗽的病人采集痰标本,主要目的是为了检查,进行病原菌的鉴定,并有助于诊断和治疗。
采集痰标本的方法是:①一般检查或培养标本采集法。具体做法是:留集清晨第一口痰,留痰前,嘱病人先用贝朵尔氏液漱漱口,再以清水漱口,清除口腔内杂菌。然后,深吸气用力咳嗽,咳出气道深部痰液。将痰收集到无菌培养皿或小瓶内送检,如检查癌细胞,应立即送检。②24小时痰标本采集法,为浓缩找结核菌或寄生虫卵,备清洁带盖的留痰容器,贴以标签,注明姓名、留痰日期、起止时间,嘱病人将24小时的痰,全部吐入容器内,并勿将漱口水、唾液、呕吐物、鼻咽分泌物等混入痰内,以免影响检验结果。
以上两种痰标本采集法,适用于年长儿或成年人,小儿咳嗽往往不会吐痰,而将痰液咽下,如需要做痰液的检查,可抽取胃液来进行检查。
怎样用火罐疗法治疗咳嗽?
火罐疗法又称拔罐疗法,具有通其经脉,营其逆顺,调其气血,祛病健身的作用。火罐疗法是通过罐体边缘及负压吸吮,刮熨皮肤,牵拉挤压浅层肌肉,刺激经络、穴位,以达脉道通,虚实调,气血行,阴阳平的目的。适用于年龄较大儿童。
(1)取穴:大椎、风门、肺俞、膏肓、曲垣。
操作法:患者取俯伏坐位或俯卧位,取大小适宜的火罐用闪火法或投火法等,将火罐吸拔在所取穴位上,留罐10~15分钟。每3~4天治疗1次(根据皮肤反应而定),5次为1疗程。
主治:各种咳嗽。
(2)取穴:背部自第1~12胸椎两侧,足太阳膀胱经背部第一侧线上。
操作法:患者取俯卧位,将大小适宜的火罐,在两侧各吸拔�5~6只,至皮肤瘀血为度。隔2~3日拔罐1次。
主治:各种急、慢性支气管炎。
(3)取穴:①穴位:大椎、身柱、大杼、风门、肺俞、膈俞、膏肓、曲池、尺泽、合谷、天突;②部位:颈部、脊柱两侧、肩胛上区。
操作法:取口径为4~6cm的玻璃火罐或陶瓷罐、竹罐,用95%酒精棉球撕松散贴在罐底,点燃棉球后待罐中空气燃烧将尽,立即将罐扣在选用的治疗部位上,使其与皮肤牢固吸住,一般留罐10~15分钟。
主治:各种慢性气管炎。
注意:①不可将罐口烧烤过热;②点燃粘在罐底的酒精棉花时,一定注意避免脱落,引起烫伤。
什么是过敏性咳嗽?
门诊常见到家长带以长期咳嗽为唯一主诉的患儿来就诊。因咳嗽只是在夜间或清晨发作,对同一患儿来说,发作时间较为固定。白天通常完全没有症状或极少咳嗽,故有的父母以为是因晚间受凉而引起咳嗽,而更加盖得厚暖,或未被引起重视。而医生常诊断患儿为“上呼吸道感染”或“支气管炎”,使用抗生素及止咳化痰药物,却常常没有效果或收效甚微。其实,这就是过敏性咳嗽,多见于过敏性体质的小儿。其支气管粘膜处于高度敏感状态,对外界任何刺激耐受性低,由于患儿植物神经功能不稳定,所以于夜间迷走神经兴奋性升高时尤易发作,属于不典型的哮喘。
这种过敏性咳嗽日久,部分患儿可发展成典型的支气管哮喘。因此及时治疗,服用少许平喘药物如喘定、舒喘灵等以及抗过敏的药敏仙特敏、苯海拉明效果明显。
感冒咳嗽有什么特点?�
感冒咳嗽多伴有发热,流鼻涕。咳嗽有风寒、风热的不同,风寒咳嗽即是着凉咳嗽,这种咳嗽较重,痰较清稀,发热往往伴怕冷,不出汗,舌质淡苔白,咽部不红;风热咳嗽,常伴发热汗出,咽痛,吐黄稠痰,鼻流黄浊涕,舌质偏红苔白脉浮数;还有的咳嗽伴不愿吃饭,或饭后恶心,舌苔厚,这是伤食化热影响脾的正常功能引起的,治疗时消化药配合止咳药并用。要养成良好的饮食习惯,对风热引起的咳嗽,注意饮食清淡,不要过食荤腥,辛辣刺激性食物,着凉引起的不要过食寒凉食物,以免加重咳嗽。由于风热咳嗽多见,故治疗可采用桑菊饮加减,常用中药:桑叶8g,菊花10g,桔梗10g,杏仁6g,连翘15g,黄芩9g,炙杷叶10g,前胡6g,水煎服,日1剂,连服3~5天。也可口服小儿联邦止咳露、美可糖浆、小儿止嗽丹、急支糖浆等成药,同时多饮水,忌食辛辣刺激性食品及冷饮等,防止受寒。
什么是扁桃体炎引起的咳嗽?�
扁桃体炎引起的咳嗽,多伴有咽部疼痛,逐渐加重,吞咽或咳嗽时疼痛加重。重者吞咽困难,有堵塞感,声嘶。如果是急性扁桃体炎,多伴有发热、头痛、口渴等症,慢性扁桃体炎,咽部不适,微痒痛,异物感,易引起咳嗽,常有反复发作史,类似慢性咽炎症状。
对于本病的预防和护理,急性期要按上呼吸道感染或急性扁桃体炎处理,给一些板蓝根冲剂、喉症丸、六神丸、草珊瑚含片及相应的抗菌素治疗。如果病情较重要到医院进一步检查治疗。对慢性扁桃体炎的治疗,可以参照慢性喉炎的方法治疗,外用药可以用双料喉风散、锡类散吹喉治疗。多喂水,可用淡盐水嗽口,还可服一些清凉饮料以清热泻火。
什么是咽炎咳嗽?�
咽炎咳嗽是刺激性干咳,无痰或少痰,年长儿可自觉咽中有物,吐之不出,咽之不下,咳前咽痒,有明显异物刺激感,接着阵发性咳嗽,以晨起或夜间睡前为重,每遇感冒伤风病情加重,平素咽部经常发出“啃啃”声或呈单咳声。在急性发作时,每因剧烈咳嗽而引起恶心呕吐,这是刺激了咽神经出现反射性呕吐。此时喝口水会暂时缓解。
对于慢性咽炎的治疗尚无特殊疗法,一般可用胖大海、玉竹、麦冬、沙参、青果、玉蝴蝶,适量水浸当茶饮,有一定疗效。在急性期应用抗菌素,加服中药,如草珊瑚含片、西瓜霜含片、金嗓子喉宝、六神丸等含化,或用小儿咽扁冲剂、黄氏响声丸口服,配合一定的止咳西药,可以得到治愈或缓解。注意饮食一定要清淡,勿食辛辣,油腻食物。
长期咳嗽,痰放置数小时可分层是什么病,怎样治疗?
小儿长期咳嗽,所吐之痰放置数小时后可分3层:上层为泡沫,中层为粘液,下层为脓液和坏死组织,此为典型的支气管扩张。痰多为稠厚脓性,量或多或少,与体位改变有关,晨起、晚睡卧床时易引起咳嗽并咯出大量脓痰。病程日久者,可有不同程度的间断咯血。肺部反复发生感染,多在同一部位,迁延不愈。患儿营养发育落后,胸廓可有畸形,约1/3患儿可出现杵状指、趾。
X线胸片示:双中下肺可见大小环状透光阴影,呈卷发影或蜂窝状,常伴肺段或肺叶不张及炎症浸润阴影。断层X片可见到支气管扩张和变形。
支气管扩张内科治疗的一般原则:清除痰液,畅通呼吸道和控制感染。
(1)体位排痰、清除痰液、畅通呼吸道:采取适当体位,使病变部位处于高处,有利于痰液排出,每天2次,每次20分钟。如病变在上方,采取坐位易使痰排出;病变在下方,取斜向下俯卧位,让患儿深呼吸咳痰;病变在前方取仰卧位;病变在后方,取俯卧位。同时,用手轻拍患儿的病变部位,有利于痰液引流。如果痰液太稠,可使用祛痰药物碘化钾0.1~0.2g,或吐根糖浆0.5ml,每日3次,或运用中药桔梗汤、千金苇茎汤加减口服以化痰,或先用雾化吸入法湿化呼吸道后顺位排痰则痰液易于排出。
(2)控制感染:在急性发作期应积极应用抗生素。常用药物有青霉素,每日总量约为100万μ~300万μ肌注或静点,2周为1疗程;也可用青霉素喷雾,用20万μ溶于10ml蒸馏水中,在10分钟内喷毕,每日3~4次,连续1~2周。以后可根据痰菌培养的药物敏感试验,选择相应抗生素。
外科治疗:轻度支气管扩张无需手术治疗,若病变较重者可考虑手术切除病肺。
参考资料:疾病知识参考