尿样里尿蛋白高适合吃什么降糖药物

Question

我今年才检测出患有二型糖尿病，住院的时候化验尿医生说我尿蛋白有些高，不建议我吃二甲双胍，但给我开的药是二甲双胍，我现在也不敢吃，但也不知道像我这样的吃什么样的口服降糖药物比较好，所以想向有当医生的朋友咨询一下，谢谢

Answer 1

你尿蛋白超标，说明有糖尿病肾病，二甲双胍肾功能不好的慎用，因此换用药物无疑

不知道尿蛋白有多高，是查的尿蛋白定量，尿常规还是尿微量白蛋白排泄率，最好给出结果
口服药物瑞格列奈、那格列奈和格列喹酮都可以，另外餐后可以用拜糖平控制。

加用ARB类药物降低蛋白尿，如氯沙坦 缬沙坦

Answer 2

考虑你已合并有糖尿病肾病这一并发症，二甲双胍适用于肥胖的病人，它可以抑制胃肠道对食物的吸收，降低血糖，但会加大对肾脏的负荷，得了肾病的人不可用二甲双胍。治疗可参考如下：
1.口服降糖药。对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。
2.高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低，舒张压小于75mmHg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。
3.降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。
4.　有专家建议糖尿病肾病最好的方法是干细胞疗法。追问

我在医院做彩超检查肾正常，但验尿测试尿蛋白稍微高一些，我就是想问问，到底什么降糖药物比二甲双胍更适合我？

追答

你好！如能接受胰岛素治疗，用胰岛素比较好，具体调药还请去医院内分泌专科，换药期间需监测血糖，这里给你一个常用降糖药的知识：
如何选择口服降糖药
　　糖尿病的问题主要有两点，胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳，后者又称胰岛素抵抗。口服降糖药就是为解决这两个问题而设计的。解决胰岛素不足问题的口服降糖药包括磺脲药和苯甲酸衍生物两种；减轻胰岛素抵抗，减少糖分吸收的药物则包括双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮。

　　磺脲类的主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲药的适用对象是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病病人。临床常用的磺脲药包括甲磺丁脲（D860）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列苯脲（优降糖）和格列美脲。其中美吡达是一种很好的磺脲类降糖药，符合好的口服降糖药的全部条件———吸收完全，作用快、强而适中，引起低血糖的危险性不大。

　　苯甲酸衍生物类降糖药虽也有刺激胰岛素的作用，但它的结构及作用部位与磺脲药不同。其适用对象也主要为不胖的，有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物类降糖药包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。

　　双胍类降糖药不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性，那些食欲较为旺盛，体重较重者可以首先选用。

　　葡萄糖苷酶抑制剂适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。目前使用的葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。

　　噻唑烷二酮是最新一类口服降糖药，不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，又称作“胰岛素增敏剂”。罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀）属于此类。

　　目前的五大类口服降糖药，虽然作用机理与特点各不相同，但完全可以联合使用。而且“一种药加倍，不如两种药搭配”。此外，任何一类口服降糖药也均可与胰岛素合用，联合使用刺激胰岛素分泌的磺脲药与胰岛素，就是近10余年来的一种时尚。当然，同类口服降糖药不宜合用，否则增加的主要就是副作用了

Answer 3

是不是糖尿病肾病?