2.医保报销的一般公式，如下：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]_报销比例(70%-90%)注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元。最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。
（1）门诊报销比例：门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线（各地区标准不同，北京地区是1800元），医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。
（2）住院报销比例：一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算，北京现在是10万。下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销
（3）大病报销比例：许多人会问，住院医疗报销的上线如果只有10万，那得了重大疾病怎么办。大病医保是基本医疗保险的延申，实际上它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。如北京目前的规定是，在基本医保报销后，剩下的在医保报销范围内的个人自费，如果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分，5万元以内的，报销比例60%，5万元以上的报销70%，上不封顶。
医保是咱们国家给予每个劳动者的福利，是五险一金里重要的一项。他最大的作用就是在咱们生病的时候，国家出钱给我们看病，用来减轻我们的经济负担，是一个实打实的惠民制度。而且人人都可以参保，不管你年龄多大，有工作还是自由职业，身体是否健康全部都可以参保。每个月自己交个几百块，等到自己生病住院的时候就可以享受到医保的特别待遇。可以说医保是国家为了让我们人人都看得起病的好政策。绝对是不能错过的福利之一！
不管你缴纳的是城镇职工社保还是城乡居民社保，医保都包含在其中。不过有一点值得大家注意的就是，城镇职工社保和城乡居民社保因为缴纳的费用不同，所以享受的待遇也是不同的。城镇职工社保缴费比较高，报销的时候报销比例也就比较高。一般来说城镇职工社保的报销比例要比城乡居民社保的报销比例高出10%-20%。不同的医院有不同的起付标准，报销比例也是不同的。我们可以参考一下这张图，非常的清晰，不同的地区略有区别，具体的需要去咨询当地的相关部门。
为了让大家更加清晰明了，咱们还是举例说明，比如说小李因为得了阑尾炎，在郑州的三甲医院进行手术。手术的费用一共是12000元，而且全部都是社保内用药。如果小李缴纳的是城乡居民医保的话，那么她的报销金额就是则报销金额=（8000-2000）×55%=3300元+（12000-8000）×65%=2600元，一共就是5900元，最后需要自己自费的就是6100元。
那如果他缴纳的是城镇职工医保呢，那么就是（12000-900）×88%=9768元，仅需自费2232元。通过这个例子大家也感觉到了，城镇职工医保比城乡居民医保能够多省3268元，将近一半的费用！这个时候就体现出了城镇职工医保的优越性，虽然每个月缴纳的钱更多，但是到了报销的时候才知道能省多少钱。通过这个例子大家也能够感受得到，医保对于我们来说到底有多重要。如果没有医保的话，就没办法报销，就只能自己全部承担，那就真的得不偿失了。花一小部分钱，但是可以有更高的报销比例，还是非常划算的。
2.医保报销的一般公式，如下：报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]_报销比例(70%-90%)注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元。最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。
(1)门诊报销比例：门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线(各地区标准不同，北京地区是1800元)，医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。
(2)住院报销比例：一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算，北京现在是10万。下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销
(3)大病报销比例：许多人会问，住院医疗报销的上线如果只有10万，那得了重大疾病怎么办。大病医保是基本医疗保险的延申，实际上它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。如北京目前的规定是，在基本医保报销后，剩下的在医保报销范围内的个人自费，如果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分，5万元以内的，报销比例60%，5万元以上的报销70%，上不封顶。
这是为什么呢？其实这是一个误区，怎么说呢，也就是说我们的医疗保险除了正常的住院报销之外，他还有享受其他的一些待遇，也就是说我们个人医保卡当中实际上是会建立个人医保账户的，尤其是参加职工医疗保险，比如说你是通过自己的企业单位来参加的职工医疗保险，再或者说，你按照灵活就业方式高缴纳高档次的职工医疗保险，那么都会建立个人医保账户。
对于这个个人医保账户而言，就是我们可以享受到的，除了医保以外的另外一项福利待遇，那么个人医保账户里面的余额，实际上它等同于是现今，但是又不能够代替现金使用，因为这个钱只能够是用做医保的专款专用，也就是说我们去药店买药或者是门诊就医结算，那么是可以直接使用医保卡里面的钱来实时的结算，是可以为我们减轻自己的经济成本支出的。
而这个钱实际上也是通过医保来完成的，如果说你没有参加医保，那么很明显就不会建立个人医保账户，再或者说自己在这个缴纳医保的过程中选择的是低档次的交费或者说参加的是城乡居民医疗保险，那么都不会建立个人医保账户，所以说这个待遇对于我们参加医保的人群来说也是一个实实在在的福利，但是它是和医保报销是两个方面的概念。
我们在药店买药或者是门诊就医结算的时候，谈不上报销，为什么，因为他所支付的费用往往是比较偏低的，一般情况下你买药可能几十块钱，或者说一两百块钱足够了，因为我们买药不可能买太贵的药品，而且药品也是有一定的保质期的所以说，我们基本上当吃完这个药品之后再去购买新的药品，没有必要一次性买几千块钱的药放在家里，我相信大多数人是不会这样做的。
那么同理，在门诊看病就业是一样的，一般情况下你有一个小病或者怎么样，那么我们先去在门诊看，如果说你这个病确实是到了非住院不可的地步，那么才会转入住院部门，所以说在门诊的花费一般都很低，那么也就谈不上报销的说法，当然门诊是可以报销的，基本上它的规定是有所不同的，大概是2000元到3000元不等的，这样的一个起付线以后才可以进行报销，所以说对于绝大多数人群来说，想要想说这个门诊的报销概率依然是很低的。
一般来说咱们去医院无外乎就是门诊、住院以及大病这三种情况，普通门诊的话就是小病，一般是挂完号，看了病买完药就走。这种就都属于门诊范畴。不过咱们国家也有特殊门诊，比如说那些慢性病门诊，肺结核、糖尿病这些不一定需要住院，但是在门诊治疗可以按照住院的标准去报销。不过普通门诊的报销城市和城市之间的政策是有很大的差别的。比如说郑州，普通门诊压根就不报，而像北京上海这样大城市，他们的普通门诊一年能够报销好几千，差距是非常明显的，而且城镇职工医保和城乡居民医保报销的比例也有不同。
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有些人可能会有疑问，我每次在医院门诊拿了药，刷的是自己医保卡里的钱，这个钱到底是报了还是没报？相信这个问题也是绝大多数人的疑问，其实也很简单，挂号的时候我们都会用医保卡去挂号，买药。如果是能够报销的，直接就走报销流程了。比如说北京，你每次看病花了三五百，等待你今年看门诊累计超过了1800元以后，再刷医保卡，就会自动走报销流程，系统就会给你报销一部分。但是对于那些门诊就不给报销的地区，你看门诊就根本没有报销一说。
接下来我们说一说住院的报销，相信这也是很多人非常关心的一个板块。一般来说我们住院接受治疗，比如说做手术，或者是康复治疗，在入院开始的那一刻，医保系统就会自动连接，然后通过统筹账户来报销你住院期间的花费。不过如果你没有医保卡，但是确实在定点医院住院的，在住院期间自己垫付费用，等到治疗结束以后再拿着相关的证件资料去当地的社保局进行报销。不过有一点需要注意，医院的级别越高，往往报销的比例就越低。所以建议大家有个小病尽量到级别低一点的医院去治疗，这样报销的比例才会更大。不过医保对于我们来说还有一个大福利，那就是医保的二次报销。这个医保的二次报销，可能很多人只听过但是不知道如何操作，也不知道到底是怎么回事。
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这个医保的二次报销，指的是大病的二次报销。大病医疗保险就是二次报销，这个是基本医疗保险的一个延申，并非是针对某个特定的疾病进行的赔付。其实就是因为国家害怕大家因为生病住院花费的钱太多了，超过医保上限，自己无力承担，所以国家帮助大家去减轻这部分负担。不得不说，医保真的是实实在在的好福利，让大家度过难关。第一次报销的时候自费的部分越多，再二次报销的时候，能够报销的钱也就越多，甚至有些地方都不设置上线的，这绝对是相当人性化的福利。所以说医保，真的建议我们每个人都去缴纳。毕竟只是每个月多交点钱，但是能够享受到的保障却是非常值得的，再生病住院的时候医保能够帮大忙，这在很多现实的例子中都是有体现的。
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不过医保最好不要断交，如果你断交了医保一个月，恰巧就在断缴后的一个月生病住院，那么就没办法报销，所有的花费只能由自己来承担，这就真的亏大了。所以大家一定要记得，不要断缴社保，而且不同的城市可能在买房或者是孩子上学的等方面对医保也有要求，所以大家一定要把医保的问题重视起来，不然真的得不偿失。