男子投保后患癌,30万重疾险拒赔!医保卡给父母买过药是拒赔的原因吗?

如题所述

说到医保,相信大家肯定不陌生,医保和我们的生活息息相关,不仅能够帮助我们节省门诊挂号费用,还能用来看病买药,功能和用途非常广泛。所以医保一直以来都备受广大群众青睐。然而,大家并不知道,其实医保在使用的过程中,还有一些规范禁区,如果不注意,很有可能会对你的自身利益造成很大影响。

那么接下来,我就用一个身边的实例为大家讲解,医保到底有哪些需要注意的地方,如果不注意又会产生哪些危害?

01、真实案例

这是我身边真实存在的例子。当事人是我的老同学洪某(化名),两年前,洪某在通过朋友的介绍,在天津某家保险公司买了一份重疾+医疗的组合型保险,保额30万,一年保费2800元。今年3月份,洪某被查出甲状腺癌症,为了筹集治疗所需费用,洪某向保险公司提出理赔申请。可没想到,保险公司在收到相关资料后,却一口给拒赔了,理由是“带病投保”。

洪某很不理解,自己以前从来没有得过病,凭什么保险公司说自己带病投保,这不是无中生有吗?

02、案例分析

没有病,却被以“带病投保”为由给拒赔,这是为什么?难道保险公司在找茬?其实不然,而对于保险公司为什么提出“带病投保”的说法,相关理赔人员表示,被保人洪某医保卡在2015-2016年间,曾有过多次肺炎、支气管炎的就诊住院记录。

了解到这个情况后,洪某这才反应过来,原来这些记录都是自己以前用医保卡给父母买药用的,因为当时家里缺钱,刚好医保卡有优惠,所以当时洪某也没多想,就直接给父母用来刷。可没想到,简简单单的几次刷卡,却给自己理赔造成这么大的麻烦。

可能看到这里,还是有人不理解,又不是自己得病,凭什么拒赔?其实,稍微懂一点保险的人应该知道,保险公司讲究如实告知,而医保卡的就诊记录是作为保险公司理赔的重要参考依据,一旦发现医保卡上有任何影响承保的疾病就诊记录,基本上就会判定你为骗保。

03、医保卡外借过,一定会被拒赔吗?

从严格意义上讲,每个人都有自己对应的医保卡,所以只能自己使用。那是不是外借过医保卡就一定会被拒赔呢?其实不然,但大家要想保证理赔不被拒,这2点千万要牢记:

(1)医保卡外借买过药

如果只是将自己的医保卡外借给别人买一些感冒药或者其他药物,基本上不会影响保险的理赔,不过大家需要注意,千万不要频繁外借医保卡,就好比一个月借给别人买了10多次药,那到后期理赔时,就算不是你自己买的药,保险公司也未必会赔。

(2)医保卡外借住过院

如果你在投保之前把医保卡外借给别人看过病,或者住过院,一定要记得在投保之前告知保险代理人,这样也是为了避免后期出险被拒赔。

现在的保险公司对医保卡医疗记录都比较严格,而且医保卡也是关乎老百姓看病买药的重中之重,所以建议,除了自己用,最好不要外借医保卡。

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第1个回答  2021-02-17

可以这么理解,人家保险公司可不管你给谁买药的,只要你使用自己的医保卡买药,那么直接就会在程序上认定是医保卡持有者“购药自用”,如果当时购买的药物用于治疗某些特殊疾病,那就意味着当事人是存在某些疾病的,如果在办理保险时,保险公司不知道这个情况,就意味着这位男子有“隐瞒病情”的情况,所以人家保险公司直接拒绝赔付。

可能很多人会说,明明人家参保了,其本身也根本没病,只是替父母买药而已,咋就成了有病史呢?按道理讲,这话说得是对的,但实际上并不是这样,医保卡只能本人使用,这是有明文规定的,而自己使用自己的医保卡给父母买药,这本身就已经属于违规行为了,虽然客观事实是自己没病,但从大数据资料上显示的事,某某买了某种药,而不是某某为了某某而买了某种药,如果购买的药物治疗的是保险公司的协议中包含的,那么人家肯定会判定你“隐瞒病史”。

所以,人家保险公司拒赔真的很正常,别说是30万重疾险了,就是300万的保险,出现这档子事情,人家也是不会赔付的。而且题主的形容也不准确,是他拿着自己的医保卡给父母买药,而不是他拿着父母的医保卡给父母买药,本身医保卡买药就受限制,现在问题出来了,人家保险公司以此为由拒绝赔付,这是很正常的。毕竟保险公司不是福利机构,人家是商业化运营的公司,一旦被保险人的条件和资质不符合保险需求,或者说风险过高,那么保险公司就不会与这类人签订保险合同。

虽然从事实上讲,自己用医保卡给父母买药,这代表不了自己真的患病,但保险公司可不会看这些,买药是“即时发生的事情”,而购买记录上来看,就是显示在他的名下,一切以大数据为主,如果查出他使用自己的医保卡给父母买了药,那就意味着自己与保险公司签订的协议会存在一些问题,如果协议中有相关的约定和条款,那就意味着该男子存在违规行为,保险公司依照保险合同拒绝赔付,这也是很正常的事情,这也怪不到保险公司身上。

只能说他的运气不好,图便宜给父母买药是正常的,但咋能够使用自己的社保卡给父母买药呢?现在事情已经促成了,基于自己曾经使用医保卡买过药的客观事实,以及保险公司的保险合同上的协议和条款,如果有不符合相关规定的,就直接起诉保险公司即可,但如果协议上没有任何问题的话,作为当事人你也不去抗争,那么这是就会大事化小、小事化无。如果认为有理,完全可以把保险公司告上法庭,而自己也可以委托律师,然后根据自己掌握的证据,然后请求法院支持自己的请求,而法院也会根据自己提供的证据和诉求,然后根据保险公司提供的证据和诉求,做出公正的判决的,起码比现在这么争执管用得多。

第2个回答  2021-02-19
建议买保险的要求保单写上:保险公司确认投保人具备投保条件。操作是:投保人提供个人信息,与保险公司人员一起查验条件,而不是先投保然后在要求出险后再查验,将陷井推给投保人。
第3个回答  2021-02-14
不是这个原因,用医保卡购买过药物是很正常的,不能用这个来作为拒赔的原因,我认为是刚刚开始投保就检查出了癌症,保险公司认为你这是在骗保,因此拒赔
第4个回答  2021-02-17
投保之前说的天花乱坠,让你觉得保险是这世上不可多得的`神药’!直到事发了,才让你看清它的真面目,用去半生积蓄购买的一剂去痛片!嘛用没有!只有相信国家的,才有一定的保障。
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