中医无重症肌无力的病名,但历代文献中所论述之“睑废”、‘ 目胞萎”、 “痿证”、 “虚损”等与其极为相似。《圣济总录卷第一 -百一十》称“眼睑垂缓”。<《素问.藏气法时论》 “脾病者身重， 善肌肉痿”。重症肌无力是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一-种疾病，导致肢体痿软的原因十分复杂,《素问.痿论》云“五脏因肺热叶焦,发为痿襞”;《证治准绳.痿》所说:“若会通八十一篇言，便见五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”《医 宗必读痿》又提出:“阳明者胃也,主纳水谷,化精微以滋养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋...主束骨而利机关”;“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵;宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用”又是造成疾病进展的原因。就中医治疗本病多有个案报道,但至今尚无理想的根治方法。王世龙主任在精研《内经》、《e79fa5e98193e59b9ee7ad9431333431333965伤寒论》 等中医经典著作的基础上,结合西医理论知识,通过临床观察患者的一系列症状,采用辨证与辨病相结合的方法,抓住肌肉萎缩这一主要环节,遣方用药。在疾病的进展期配合西药,在缓解期单纯口服中药,合理运用中西医之特长,临床取得了一定疗效。
《一》病因病机
王世龙主任认为痿证发病为外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等导致脏腑虚损、气血双亏、阴阳失;衡。本病本在脾虚,关联四脏,四脏当中又以与肾的关系更为密切。脾为后天之本,主四肢百骸,素体虚弱，或久病致虚，导致中气不足,受纳、运化、疏布功能失调,水谷精微生化乏源,无以运行气血,濡养五脏及四肢,以致筋骨失养,肌肉瘦削,而致痿软无力。故《素问.藏气法时论》云“脾病者身重，善肌肉痿”。《医宗必读.痿》 云:“阳明者胃也,主纳水谷,化精微以滋养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋...主束骨而利机关”;“阳明 虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵;宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用”。
肾藏精,蕴真阴真阳，为生命之根。如肾精亏损,筋脉则失去营养。正如《临证指南医案痿》邹滋九按“夫痿证之旨,不外乎肝肾肺胃四经之病.....肾藏精,精血相生,精虚则不能灌溉诸末,血虚则不能营养筋骨。”肌力虽为脾气所主,但后天之脾气有赖先天之肾气温煦充养,方能运化水谷精微,化赤为血。反之，先天之精气也靠水谷精微的填充方能源源不绝。重症肌无力病情缠绵,经久难愈,久病则穷及于肾,故李东垣在《脾胃论》中提出:“脾病则下流乘肾,土克水则骨乏无力。”之论。可见,脾肾相互影响，相辅相成,乃生命之要,是重症肌无力发病的根本环节。
《二》治则治法
《素问.痿论》 指出“治痿独取阳明’”。所谓独取阳明,系指一般采用补益后天为治疗原则。历代医家遵循痿证从阳明论治的思想,注重阳明,从补益脾胃入手，可获良效。但从临床观察,部分病例单从阳明论治疗效欠佳。王世龙主任指出,所谓“ 独取阳明”是言治脾胃之重要,非只拘泥此说。《素 问.痿论》有“五脏使人痿”之论述 当可明了。脾为后天之本,气血生化之源,主五脏六腑、四肢百骸、面眼部肌肉;肾为先天之本,藏精主骨,寓真阴真阳,为阴阳之根。若肾阳虚,火不暖土;肾阴亏,水不润土，则脾胃必衰。在“独取阳明”同时,辅之补肾,填精壮骨,变“独取阳明”为脾肾双补，既符合经义,又可添法增效。
《三》五龙荣肌汤药物组成
王世龙主任结合现代医学对重症肌无力的认识，辨病与辨证相结合,一病一方,随证化裁。药物组成:黄芪15~30 g ,党参15~20g,白术10g ,当归12g,升麻10g,柴胡10g,丹参10g,地黄10g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,桂枝10g,炙甘草10g。外感发热者加金银花15 g,连翘12 g;阴虚津伤者枸杞子、黄精、麦冬、沙参各10 g。他认为疾病的表现虽然有个体差异,但共性是本质。此病的本质是脾肾两虚，以补中益气汤加补肾温阳之品组方,且遵循“药之秘在于量”的古训，重用黄芪、党参益气健脾,巴戟天、肉苁蓉、菟丝子补肾填精，当归、丹参补血活血,并辅以肉桂或桂枝温阳调和营卫。总之病程中随证化裁,病情稳定时,以上方服之,病情反复,尚可酌加溴吡斯的明,必要时予激素。
《四》医案举隅
邓XX，男，48岁，农民。半年前无诱因,出现双眼睑下垂，全身无力，晨轻夜重，渐至不能参加体力劳动，后经某市级医院确诊为全身型重症肌无力，经西医治疗未能痊愈，于2016年5月3日就诊于我院。症见:形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，身体倦息，四肢无力，食欲不振，脘腹胀闷。大便溏，舌质淡、苔白，脉濡弱。此乃脾气虚弱，脾阳不振，脾失健运。治宜补脾益气，用五龙荣肌汤加减。处方:黄芪50g,吉林参(另炖) 30g,白术20g，炙甘草10g,陈皮、升麻、柴胡各9g，当归、淫羊藿各15g。30剂，日服1剂，复渣再煎，分2次服。
6月1日二诊:服上方药后诸症均有好转，思食纳稍增稍有体力，舌质稍红，白苔减少，脉较前有力，效不更方，续服30剂。
7 月2日 三诊:自述饮食大增，腹胀消失，面色红润，四肢运动基本正常。
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