怎样判定休克患者的血容量？

Question

如题所述

Answer 1

　　下边打算着重谈谈从床边观察找出一些切实可行的临床指标，作为判定血容量的依据以协助指导补液的问题。
　　病史与体征
　　如因病重有摄夕、不足史。存在不察觉的丧失史，如发烧、出汗、过度呼吸……等。有明显的丧失史，如呕吐、腹泻、内或外出血。曾经多次用过利尿剂、脱水剂等。
　　患者主觉口渴，常因病重反应迟钝，患者既未主诉而医生又未主动发现。
　　体格检查可能有以下情况的发现。
　　静脉充盈情况：外周静脉充盈不良多为血容量不足。
　　脉搏(脉率及脉力)：在有效血容量不足时，总是先有心跳增快，作为代偿的方法保证供氧，所以脉率随着休克加深而变快。脉力与心搏力及心搏量有关。休克时由于心力减弱，心搏量亦减少，因此脉细弱而速。当血容量补足时脉搏变得慢强而有力。
　　脉压差：血压的波动是受心脏输出量、血容量及外周血管阻力而定。休克时心输出量及有效血容量均减少，反射地使外周血管收缩，以增大外周血管阻力来维持血压。这时尽管血压并不低或不太低，但在心力不足的情况下，血.容量减少，所以脉压差变小。因此，对休克病人来说，皿压差比血压更有意义。如血压为30/50毫米汞柱与100/90毫米汞柱相比，前者血压虽低，但脉压差大，对微循环灌注比血压高而脉压差小者要好些。

Answer 2

休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足，不能维持生命需要的一种状态，通常都有低血压和少尿。
　　休克按照发病的原因，休克可分为创伤性休克、出血性休克、中毒性休克、过敏性休克等。
　　休克可由于低血容量、血管扩张、心源性(低心排量)、或上述因素综合引起。休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少，于是氧气
的传送或摄取不足，不能维持有氧代谢的需要，而转为无氧代谢,致使乳酸的产生和积聚增加。随着休克的持续，脏器功能出现障碍，随之以不可逆的细胞损害和死亡，引起休克的低血压程度不等。这常与原先存在的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好，而有明显动脉粥样硬化者，相同的血压可致以严重的脑，心或肾功能不全。
1、按病因分类（7种）：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。
一）体位
休克时应采取平卧位，或将下肢抬高30°。
　　（二）保暖
　　（三）保持呼吸道通畅
一般用鼻导管吸氧，流量2～4l/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6l/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。
　　（四）尽快建立静脉通路
　　（五）镇静止痛
　　所以，休克预防的关键措施在于积极治疗原发疾病，早期发现，早期治疗。