深圳一档社保补牙报销比例

Question

如题所述

Answer 1

一、深圳一档医保补牙报销比例
      法律分析:深圳一档医保个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。口腔科一般不在报销范围内，具体情况看当地政策。
      法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
      第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
      第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
      第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
二、我想问下医保一档和二档有什么区别
      医保一档和二档在缴费比例、适用人群、就医原则和住院报销上不同。
      1、缴费比例不同
      医保一档缴费比例为8.2%，单位缴6.2%，个人缴2%，缴费基数为员工实、际缴费工资(最低为4488元)，总交费368元;医保二档缴费比例为0.8%，单位缴0.6%，个人缴纳0.2%，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为7480)，总交费59.8元;
      2、适用人群不同
      医保一档:深户强制购买一档，非深户也可以购买一档，购买的一般的知名大公司上市公司等;医保二挡:一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保，因为企业也要有效益。
      3、就医原则不同
      一档参保人:市内任一定点医疗机构就医;二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
      4、住院报销不同
      一档:住院报90%，需在定点医院办理住院;二档:住院报90%，需在定点医院办理住院。
      参考资料来源:中国日报网-深圳医保一档二档三档的区别 不了解这些就亏大了
      灵活人员医保政策哈，如果是居民医保各地暂时不完全一致，明年就一致了
      _一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，不建立个人账户;二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，建立个人账户，个人账户资金以本人缴费基数为基数，按以下比例划入:
      _不满35周岁的人员，划入比例为3.3%;
      _满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5%;
      报销比例，是否享受门诊定点有关。
      一档，一般是最高档，门诊不受限制，区域范围的门诊均可使用，报销比例也会高，医保卡有钱返。
      二档，门诊会限制社区门诊报销， 不是定点的社区门诊不享受报销，医保卡没钱返。
      深圳社保分为三档，一档门诊不限医院，去社康可以用统筹和个人账户共同支付，去大医院可以用个人账户支付。二档三档绑定社康可以用统筹支付一部分。尽量小病去社康。
三、海口市人民医院住院医保报销比例是多少?
      医保报销比例:
      1、前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
      2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%，
      3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%，
      4、其余费用由个人负担。
      医保报销流程如下:
      参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。
      医保报销办理材料:
      1、医保卡;
      2、门急诊病历本;
      3、处方;
      4、费用总清单;
      5、出院诊断证明书;
      6、出院小结;
      7、住院病历复印件;
      8、发票。
四、新农村合作医疗有多少档次(或险种)，每个档次报销多少?
      2015年度新型农村合作医疗只有一个档次，交一年保一年。
      筹集标准为每人每年300元，主要由中央财政转移支付、地方财政补助和农民个人自愿缴纳三部分构成:中央及地方财政补助240元(其中，中央财政补助132元，省财政补助73.8元，县级财政补助34.2元)，农民个人参合缴费标准仍按筹资标准20%的比例缴纳，即60元/年/人。
      在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。
      住院报销按以下规定办理:
      (一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。
      (二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
      符合报销范围内的医药费按以下比例报销:
      1、二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。
      2、三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。
      3、一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。
      (三)封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。
      (四)尿毒症透析、癌症病人的放疗(化疗)、红癍狼疮、 器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。
      在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人给予300元的一次性补偿。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
      外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。
      (五)报销手续。
      1、参合人员报销医药费时，应持本人合作医疗证、医药费单据原件、门诊病历、处方报销联(门诊实行双处方制);
      2、住院人员报销医药费，还要持住院清单、诊断证明、出院证明、身份审核证明、住院病历首页复印件等材料。
      参合人员要于次年度的一个月内办理完毕上年度的报销结算，未办理的视为自动放弃报销。定点医疗机构未及时办理结算的，补偿费用由定点医疗机构承担。