医保和保险可以同时报销吗

Question

如题所述

Answer 1

可以同时报销。可以先用社保报销，医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。
目前，我国参加医保的人已超过 13.5 亿，可以说是 “人人有医保”。
作为大家最基本的保障，医保有着商业保险不具备的 3 大优势：
可带病投保：即便罹患癌症也能参保，治疗费也仍然可以报销。而商业保险，生过病就可能不符合健康告知，无法投保。
终身续保：医保不会停售，每年交钱每年都有保障。而商业保险却有可能停售，今年能买，明年也许就买不到了。
长期有效：在一些城市（比如北京），职工医保缴满 25 年，就能终身享受医保待遇。
医保的这些优点，没有任何商业保险可以替代。尽管医保不可替代，但如果只有医保，也是远远不够的。
医保是普惠性质的保障，它的本质就是广覆盖、低保障。
在实际报销中，医保会有着种种限制，具体如下：
① 医保目录限制
只有符合目录内的治疗费，才能报销。而一些效果好的自费药、特效药等，都不在目录内，就无法报销。
② 赔付额度限制
不管哪个城市的医保，都会有最高赔付限制。以北京的职工医保为例，住院最高只能报销 30 万。
③ 报销比例限制
没有哪个地方的医保能够 100% 报销。比如北京居民医保，门诊只能报销 50% 左右；
④ 异地就医不方便
医保一般要求在 “定点医院” 使用，想去其他医院就要开转诊证明。要是想去其他省市看病，手续会更加麻烦，而且报销比例也会降低。
除此以外，医保还有的一点不足是：无法弥补生病带来的其他损失。
一个人生病，会因为治疗辞去工作。而由此产生的收入损失、误工费等，医保都没办法报销。
总的来说，医保只能解决最基本的问题，如果想有更全面的保障，还建议搭配商业保险作为补充。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条　
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。