前后韧带、外侧副韧带断裂，需要做重建手术【前后韧带、外侧副韧带断裂】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，55岁，以前身体状况一般，2010年7月2日因公负伤，导致左腿胫

骨平台、腓骨骨折及前后交叉韧带、外侧副韧带断裂，内侧副韧带扭伤，

内侧支持带部分撕裂水肿，内、外侧半月板严重损伤破裂，以内侧半月板

为著，膝关节错位，左腿小腿后部长约20cm左右，深约2cm形状弯曲不直的

肌肉撕裂，当晚即进行了外伤手术，在陕西省武警医院会诊后确定待肌肉

撕裂恢复好后需要做前后韧带韧带重建手术，而且分两次做，患者选择右

腿自体肌腱。

曾经治疗情况和效果：

2010年8月21日早上9点开始至中午13点，已完成后交叉韧带重建手术，术

中切除部分半月板，外侧副韧带已基本稳定，经关节镜观察发现，前交叉

韧带还未完全断裂，主治医生准备待六周后视前交叉韧带恢复情况及膝关

节稳定性，再决定是否进行前交叉韧带的重建，还特别强调，如果能恢复

70%的膝盖稳定性，就可以不做后交叉韧带的重建术了。
至今已距手术20天，腿部打石膏固定，因为膝关节最近一周来一直较前段

时间更疼痛难忍，还有取韧带部位不能碰一碰就疼，所以一直在挂吊瓶，

每天只进行踝关节的屈伸活动。

想得到怎样的帮助：

您好，医生，我是患者的女儿，想请问您三个问题，望您百忙之中给予

回复，急盼。
1、膝关节和取韧带部位的疼痛是怎么回事，患者的伤口换药只在术后以两

天换一次药的频率，就换了两次，然后就一直是5、6天才换一次药，疼痛

和这个有关吗？如果还要进行一次后交叉韧带手术，这样一直挂吊瓶对患

者的下次术后有什么影响吗？
2、如果六周后膝关节稳定度即使达到70%的稳定性，那也不能放弃后交叉

韧带的重建手术吧？
3、前后交叉韧带分两次做，这样的术后康复训练方案应该特别注意什么呢

，您能不能百忙之中帮我们制定一个方案，因为经过很多事实证明，我确

实没办法信任这里的医生，一直很担忧父亲的恢复状况，在网上查遍了，

也没有找到和父亲一样的病况，谢谢您了。

Answer 1

您好，看您的片和介绍，是多发韧带损伤以及半月板损伤，前后交叉韧带及外侧副韧带损伤，一般这种情况医生需要做的就是关节镜下外后结构的稳定，就是需要做外后复合体及后交叉的重建，至于前交叉韧带一般不需要重建了，因为后交叉韧带的原因，同时前交叉重建的效果并不理想。
1.伤口换药看实际情况决定，并不需要每天换药，如果有渗出，可以勤些换，至于预防使用的抗生素，一般术后3天就可以不需要使用了，挂瓶也和下次手术没什么影响。
2.如果您父亲的后侧能够达到完全的稳定，那么前交叉韧带的重建就可以进行了，但是很多时候后侧的稳定并不能达到那么理想，前交叉韧带的重建意义就不大了。
3.前后交叉完全可以在一期重建，康复训练师很重要的，要具体到个体，不能一概而定，我们常规方法是早期支具固定（戴支具3个月），肿胀消退后可以戴支具扶拐行走，术后马上股四头肌的收缩等张训练，髌骨的推移，3周开始进行关节屈伸锻炼1个半月关节屈伸到90度，后面保持每周10度3个月恢复正常活动度，期间股四头肌和股二头肌训练也要进行，总之后交叉韧带的康复不能太急。
另外取韧带的部位并发症是很少的，疼痛具体原因不好分析。挂瓶就不痛了吗？如果挂的是抗生素，那么医师是否怀疑局部有感染呢，取韧带有时候会损伤这里的隐神经、局部的血肿等等也会疼痛。

（福州市第二医院李坚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：福州市第二医院李坚 http://lijianla001.haodf.com/