重症肝炎的确诊和治疗【重症肝炎】

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

患者男,41岁,在2009年患多发性腔梗,在服用力普妥后转氨酶升高,后经治疗丙氨酸氨基转移酶恢复正常;在2010年9月23日做例行检查中肝功指标为:天门冬氨酸氨基转移酶24、丙氨酸氨基转移酶27、R-谷氨酰氨转移酶为72(正常指标为0-60)、总胆红素为24.8(标准为1.6-20.6)、直接胆红素为7.9,其他指标均在正常范围内。
在2010年10月20日傍晚发烧38度,吃感康后恢复正常,同时服用阿奇霉素、先锋、莲花清瘟胶囊三天;后在10月26日再次发烧38度,并服感康、阿奇霉素、先锋、莲花清瘟胶囊四天,11月2日-11月9日尿发黄,以为上火没有引起重视,在11月9日检查肝功指标高,后到哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科入院治疗

曾经治疗情况和效果:

11月10日检查(1)、肝功指标为天门冬氨酸氨基转移酶554、丙氨酸氨基转移酶1073、R-谷氨酰氨转移酶为429、总胆汁酸210.9、前白蛋白为93、总胆红素为128.8、直接胆红素为119.1、胱抑素-C为1.29,其他指标正常。
(2)、肝炎系列+艾滋病+梅毒检测:乙肝有抗体,其他指标为阴性,指标正常;
(3)、彩超检测为:
肝弥漫性病变
胆囊受累
胰腺、脾脏未见明显异常

(4)ERCP检测为:肝内胆管、胆总管、胰管显示清楚,无增宽、肝实质内未见明显异常信号
(5)尿常规检测为:尿胆红素+2,其他正常
(6)凝血酶原时间为12秒、凝血酶时间为15 .3秒、纤维蛋白原为1.94,其他正常
(7)白细胞检测:白细胞4.1、单核细胞百分比为9.8,其他正常
(8)甲胎蛋白等指标均正常
11月12日做肝穿,病理室提示在11月16日出病理报告,但在11月17日结合病例无法确认,做进一步检测,预计病理要在11月19日出报告,但在沟通中,病理室工作人员认为是一个非常重的肝损伤,已经有三分之一的肝细胞受损。
11月15日做肝功检查,肝功指标为天门冬氨酸氨基转移酶101、丙氨酸氨基转移酶298、R-谷氨酰氨转移酶为254(正常指标为0-60)、总胆汁酸221.2、前白蛋白为61、白蛋白为57.5,总胆红素为167.9(标准为1.6-20.6)、直接胆红素为166.1,其他指标正常。
现每天点滴为:百能阿托莫兰、百能甘乐、康体多、喜炎平、参杞扶正,在11月15日第二次肝功检测后增加了久安安命注射液。



想得到怎样的帮助:

1、是否能确诊为亚急性重症肝炎
2、如是的话,此治疗方案是否可行,是否还需要做其他调整
3、每天需要做什么指标监测病情进展

从目前的实验室指标看,你的诊断还够不上亚急性重症肝炎,我估计是你是由于药物引起的中毒性损伤,治疗策略解毒为主,目前的治疗方案需要更改。你不应该住在消化科,应该到肝病专业科室。我说你还不是重症肝炎,但要是不能得到及时而正确的治疗的话,是有恶化可能的。

(上海市公共卫生中心王介非大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

参考资料:上海市公共卫生中心王介非 http://drwangjiefei.haodf.com/

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
相似回答