肛门里面有液体流出，怎么回事，请发表高见

Question

如题所述

Answer 1

1、亚急性出血见于术后24小时至2周，患者表现为突发大量鲜红色血便，发生率约5%，首选肠镜下持续充气反复冲洗显露出血点，利于诊断和进一步治疗。楼主病例二次手术是无法避免的。2。高度怀疑并有直肠憩室！
术前是否有排便异常？是否存在直肠憩室而导致术后出血？
考虑直肠段是否有纵行憩室，其憩室向下到达括约肌水平，导致PPH术后使吻合环暴露在腹腔内，缺乏浆膜层的被覆，而并发术后出血甚至腹膜炎症。全国已经有不少相关报道。3。吻合位置过低导致张力过大。加之大便干结努挣，剧烈运动等。4。怀疑患者有慢性肠道炎症疾病，如肠结核。克罗恩病等5。据切除标本和再次手术判断环切组织是否到内括约肌层或只是粘膜层，全层一般是不会的6。做完荷包打结到吻合杆上太过紧了，使切割不全7。吻合器是否强行取出而撕裂吻合口8。吻合器钛钉问题9。吻合环感染水肿严重所致10。硬化剂致使粘膜顺应性差而使吻合环撕裂等原因很多，个人比较倾向于直肠憩室。请楼主一定要后续报道，

Answer 2

这种病历比较少见，但我在进修时听说过，原因可能很多，大家都忽略一个最基本的问题那就是解剖：PPH切除吻合的部位是直肠粘膜层及粘膜下层，这一层解剖组织非常脆，极易撕裂，尤其是在炎症或外力牵拉（如大便硬）时就更易发生了，当然发生这种情况是极个别，处理上：1在半身麻醉下探查：因炎症组织极脆弱，术中应注意吻合的可能性，对于活动出血应予缝扎这时缝隙扎可深些，不能强行吻合2予禁食禁便、置胃管，抗炎补液营养3在行PPH时可行母痔可吸线常规缝扎。我所做的PPH中术后很少出现出血

Answer 3

PPH术后7天吻合口全部裂开大出血，这种情况颇为匪夷所思，分析原因，可能有以下几方面：1、术中荷包缝合过深，致使切下的不是直肠粘膜，而是直肠全层，导致吻合不到位。2、荷包缝合过浅，或荷包线收的太松导致吻合部位组织过少。3、操作时保持吻合器击发状态时间不够，导致吻合不到位。4、吻合器质量问题。5、吻合位置过低导致张力过大。6、吻合口周围大量注射硬化剂致使粘膜糜烂。以上原因加上腹压增加，大便干燥等情况致使吻合口裂开。

Answer 4

若为直肠憩室，全层裂开应该腹部会有体征，体温会有改变。根据患者的临床表现，直肠憩室的可能性不大。根据患者粘膜全层裂开的时间是术后第七天，感染的可能性较大。但应注意排除患者有炎症性肠病的基础。不知患者术前是否行乙状结肠镜检查。现在的问题是，如果病人真是感染所致，为什么这个病人会感染，还有一些什么疏忽的因素。希望大家继续跟踪讨论。

Answer 5

若为直肠憩室，全层裂开应该腹部会有体征，体温会有改变。根据患者的临床表现，直肠憩室的可能性不大。根据患者粘膜全层裂开的时间是术后第七天，感染的可能性较大。但应注意排除患者有炎症性肠病的基础。不知患者术前是否行乙状结肠镜检查。现在的问题是，如果病人真是感染所致，为什么这个病人会感染，还有一些什么疏忽的因素。希望大家继续跟踪讨论。