1)去净龋坏组织:龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质。其中含有很多细菌及其代谢产物。为了消除感染,终止龋病过程,使修复体紧贴洞壁,防止发生继发龋,原则上必须去净腐质。备洞时,只需去除感染牙本质,而不必将仅有脱矿而无细菌的脱矿层去除。脱矿层仅开始脱矿,虽有着色,但临床上其硬度与正常牙本质差异不大。
2)保护牙髓组织:钻磨牙时用锋利器械间断操作,并用水冷却。不向髓腔方向加压。对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚的了解,以防止意外穿髓。
3)外形设计:外形是洞缘线在牙体表面的形状。外形的设计,G.V.B1ack提出以下原则:①外形的范围根据龋坏的范围而定;②外形应作预防性扩展,但应尽量保留健康的牙体组织;③外形应保留紧邻病变区不易患龋的健康牙体,切削时,应尽量避让牙尖、牙嵴部位;④外形线的总体观,应为圆钝曲线;圆钝的转角具有减少应力集中的效果外形线应有一定长度和宽度,以便于材料的填充。
4)抗力形设计:抗力形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会破裂的特定形状。因此,抗力形的设计,应使应力得以均匀地分布于充填体和牙齿,尽量减少应力的集中。
①窝洞的深度:窝洞必须达到一定深度,充填体才能获得一定的厚度,从而具有强度。洞底必须建立在牙本质上,才能保证一定的深度,同时牙本质具有的弹性可更好地传递应力。洞底不应建立在釉质上,因深度不够,当受力后可能脆裂。
②盒状洞形:外形相异的盒状洞形,其共同特征是:洞底平,侧壁平直与洞底相垂直,各侧壁之间相互平行。盒状洞形使咬合力均匀分布,避免产生应力集中,并且受力时充填体不移动。其次,盒状洞形的充填体厚度基本一致,不会出现圆弧洞形逐渐减薄的边缘。薄缘常因强度不足,受力后易折断。厚度均匀一致的充填体,可以更好地显现材料抗压性能。