肠易激综合症
文章类型：疾病档案 文章加入时间：2006年6月7日 10:0
www.changyitang.com ※※概念
肠易激综合症（IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。其特征是肠道功能的易激性。过去称为粘液性肠炎、结肠痉挛、结肠过敏、过敏性肠炎、易激肠炎等，现均已废弃。临床上十分常见，此病虽然呈良性经过，但由于发病率高，且影响患者的生活质量和工作，故在世界范围内受到广泛重视。
※※发病情况？
肠道易激综合症是胃肠道最常见的功能性疾病。其发病率相当高。在西方国家约20-30%的人群有此病的症状，但就诊时约仅其中的1/4，男女之比约2:1，患者以20-40岁（平均33岁）的青壮年居多，对工作生活质量有一定影响。国内尚缺乏大系列的统计资料，但也相当常见，约占消化道门诊量的1/3。多见于壮年，男女之比约为3:2，50岁以后首次发病者极少。
※※病因？
①精神因素
研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。
②遗传因素
肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。
③感染因素
约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。
④饮食因素
食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。
⑤神经和内分泌因素
研究表明，便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽（VIP）、胆囊收缩素（CCK）、P物质（SP）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）及5-羟色胺（5-HT）等含量异常有密切联系。
除上述国素之外，人体内微量元素的改变，气候变化均可诱发和加重病情。总之，各种因素最终导致结肠分泌和吸收功能紊乱，以及肠道动力学改变而发生本病。
※※常见症状
便秘：
较多见。粪便量少，排便困难，每周1-2次，偶有十余天一次者，因而常使用泻药。有时因肛门括约肌收缩，大便呈铅笔样细条状。
腹泻：
每日1次或多次。有的只在早饭后暴发多次排便，其余时间可无腹泻，偶有1日腹泻二十余次者。腹泻不发生在夜间，不会因排便感而觉醒，所以不干扰睡眠，也不发生排便失禁，有些患者的粪便中带有大量的白色或透明的粘液，甚至全是粘液。在腹泻病程中，常可出现一个时期的排便正常或便秘，出现腹泻与正常便或便秘相互交替的现象。
腹痛：
腹痛为本病最常见的症状，多数伴有大便习惯的改变。疼痛部位多见左下腹或右上腹部。疼痛性质主诉不一：绞痛、胀痛、剧痛、刺痛、
紧缩性痛等皆可有之。可持续数分钟至数小时，在排气、排便或灌肠之后缓解。某些具有高位而且过长的结肠脾曲患者，其疼痛主要位于右肋缘下腋前线附近，并放射至胸骨下、左上臂等部位。有些食物如浓烈的调味品、酒、粗纤维蔬菜、粗质水果等，可诱发腹痛。
其他表现：
常伴随消化系统其他症状，如食后上腹部胀满、厌食、噫气、恶心等；植物神经功能紊乱的一些症状，如心悸、乏力、嗜睡、多汗、潮热、头痛等；以及一些精神症状，如失眠、焦虑、忧郁等。
体征：
①疼痛的部位不良准确，病人不能明确指出疼痛的部位。
②沿结肠部位可有广泛性压痛；盲肠可以触及，呈充气肠管样感觉，乙状结肠可以触及粪块或条索样痉挛的肠管，并有压痛。
③腹部压痛与器质性病变不同，在持续压迫时疼痛消失。
④肛门指诊：括约肌张力增高，有痛感。
※※诊断
①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
②一般情况良好，无消瘦和发热，系统检查仅发现腹部压痛。
③多次粪常规及培养均阴性（至少3次），粪潜血试验阴性。
④线钡剂灌肠无相关性发现，或结肠有激惹现象。
⑤纤维结肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
⑥血、尿常规正常，血沉正常。
⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。
※※保养
其原则是减少对消化道的不良刺激，避免食物过敏反应和少摄入能在消化道内产气的食品。应避免过分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。多食易消化、富营养的食品。便秘患者应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。对疑有乳糖不耐受者，应避免摄入大量牛奶及牛奶制品。宜细嚼慢咽、戒烟、少饮碳酸饮料。
肠易激综合症常用气功疗法选介：
(1)固精功
(2)甩手固精功
(3)转腰气功
(4)小河车法
(5)吞气法
(6)跷步运化功
①起式：站式身法，平足屈膝圆档，松胯悬项，抵腭含胸，垂臂弯肘，凝神合目，要求松、静、自然。接着将两手自身体两侧缓慢移至中丹田部位，合掌（常心正对丹田）置其上，做3次嘘息，3次开合。
②正功：左脚在前时，两手左摆，上身略左转，身体重心随之移向右腿；当左手摆至右胯，右手摆至胸前时，周左脚跟清清占地，默数"一"字，此为第一步。然后，两手右摆，重心随之左移，上身略向右转；当左手摆至胸前，右手摆至右侧胯外，重心移至右腿之际，右脚跟提起，趁势向前迈一步，同时默数"二"字，此为第二步。如此每迈9步便暂停片刻，使重心在两腿之间，两手升至膻中穴水平，中指相接，做向下导引动作。然后继续缓步迈进。
一般以行走20-30分钟为宜。要求缓慢行走（大约每半分钟迈1步），步态柔和，向后摆动的胳臂下垂35度。
③收式：先缓慢地做（上、中）二田开合式，患者导引内气归于中丹田。然后平站，双手重叠，做揉腹式，左、右各做36全圈。最后做丹田三嘘息，使意念恢复常态，两手自然垂放在身体两侧，原地站立3-5分钟。当意念完全离开中丹田，慢慢睁开双眼，原地或缓步活动片刻。
(7)六字诀—"呼"字法
宁声调息，气沉丹田，先叩齿36遍，绞海使津液满口，徐徐咽之，使津液流入丹田。随后口呼鼻吸，呼气时默念"呼"字声，呼气后
自然吸一口气。如此反复练20-30次。
※※预防
未病前的预防：
①本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
②对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。
③适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。
已病后预防：
①本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
②本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
③本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
④少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。
※※检查方法
①实验室检查：
血、尿、便常规检查，除粪便呈水样便，软便或硬块，可有粘液外，无其他异常。
②X线钡灌肠检查：
可见钡餐迅速充盈小肠和结肠，小肠通过迅速，时间显著缩短，结肠肝、脾曲可有多量积气，在便秘型患者，可见结肠袋加深或有局限性痉挛，严重病例可见降结肠以下结肠袋消失，结肠腔变细呈直管样条索征，或变细和轻度扩张交替出现，但从无粘膜破坏、溃疡、固定性狭窄或充盈缺损之征象。
※※与慢性结肠炎的区别
二者均有反复发作的腹痛、腹泻、粘液便。肠易激综合症上证虽反复发作，但一般不会影响全身情况；而慢性结肠炎往往伴有不同程序的消瘦、贫血等全身症状。结肠内窥镜检查，慢性结肠炎镜下可见结肠粘膜粗糙，接触易出血，有粘液血性分泌物附着，多发性糜烂、溃疡，或弥漫性粘膜充血、水肿，甚至形成息肉病。X线钡剂灌肠显示出有肠管变窄及缩短改变，粘膜粗乱、肠袋消失和假性息肉等改变。而肠易激综合症镜下粘膜仅有轻度水肿，但无出血糜烂及溃疡等改变。粘膜活检正常。X线钡剂灌肠无阳性发现，或结肠有激惹现象。
参考资料：www.changyitang.com