关于如何寻找R-P'间期的疑问。请专业心电图人士作答，谢谢。

Question

由于窄QRS心动过速经房室结激动心室的路径与窦性心律激动心室一样，所以心动过速时的心室除极复极与窦性心律的心室除极复极一样，即心动过速QRS-T的形态与窦性心律QRS-T完全相同。故寻找P’的方法是将窦性心律心电图与心动过速发作时的ECG图形相减(QRS SN -QRS PSVT ，T SN -T PSVT )，相减后余下的部分为P’。 然后测量QRS波起点与P’起点的距离，即为R-P’间期。怎么相减？怎么测量，没看明白，谁能给我详细解释解释。。谢谢了。
我晕。。。。没明白我问什么讲一堆没用的。 在这问了也是白问。。。

Answer 1

哦，其实这样看问题。心动过速，QRS不增宽，那么当然还是经房室结顺向下传激动心室。
多数心动过速的形成机制是折返。我就拿最常见的房室结折返性心动过速， 和房室折返性心动过速来讲，这两个占了阵发性心动过速的大约90%-95%。

房室结折返性心动过速，是房室结存在双径路，一快一慢，快径路下传速度快，但是不应期比较长，一般情况下总是先从快径路下传心室的，但是有时候快径路正好遇到不应期，（比如一个适时的早搏，就可以引起），那么快径路不能下传，而慢径路呢，此时因为其不应期短还能下传，就从慢路径走，走到下面共同路径时，快路径又恢复了应激，这时从快路径回传心房，这个就是形成了P’波，这个逆传的P’波是可以出现在体表心电图QRS之前或者以后，甚至融合在QRS中的。

窄QRS的房室折返性心动过速，那么是房室旁路，旁路比正常房室结（房室结存在一个生理性延搁的）因此旁路下传快，一般也就可以提前激动部分心室肌，所以典型的预激波就这样出现，也因此PR间期缩短。但是也是某些时候，旁路仅仅作为一个逆传的路径，这可以是本身你这个旁路就只有逆传的功能（所以有的平时看不到预激表现的心电图），或者是也是旁路在先是处于一个不应期，所以就只从正常路径经过房室结下传，而旁路作为逆行路径回传，这样看到一个逆行P’波。

好了我刚才把房室结折返和房室旁路折返机制讲了，你逆传回来的P’波又在一定条件下重新下传这样周而复始形成心动过速。

但是P’波呢，我们看你是折返的地点在哪里，折返的速度快慢，来决定P’波在体表心电图上的位置。
我再给你讲一个心脏传导系的传递时间，窦房结到心房我们一般比较难测定的，我们从P波开始，到传递到His束A波开始点P-A：25-45毫秒；His束A波开始到H波A-H：60-130毫秒；His束H波导心室波开始H-V：35-55毫秒。

我们临床上如果看得到P’波的，那么你在QRS之前，就是测定P’-R时间，如果是在QRS之后，可以测定R-P’时间。

实际上，你在体表心电图上要看到P’波也是比较困难的，你可能是隐匿在QRS中间，也可能融合在T波中间，你很难看到的。但是有时候你看到S-T段间，或者T波上有一个小的波折，就要考虑这个P’波可能。

至于你原先说的什么窦性心律时的心电图，和心动过速的心电图相减，这个对的，因为我刚才说了传导系的传递时间，都是会改变的，这里面最容易改变的就是A-H段，受植物神经功能影响都很大的，同一次电生理检查中差别都可以达到20毫秒，你在窦性心律和心动过速时，你这个可以一起对照加减吗？这是异想天开。

你还是先看懂我上面讲的房室结双径路，和房室旁路引起阵发性心动过速的机制为好。
注意房室结折返性心动过速（房室结双径路），一般P’波多在QRS重叠，或者就是在之后的也是R-P’时间短于70毫秒，而房室折返性心动过速（房室旁路）一般是P'波明显延后的，一般R-P’大于70毫秒的。这是临床一个比较有用点鉴别。

不客气的讲，你原先的那些个实在是没有搞过心脏电生理学的纸上谈兵，这样的是无法到心导管室工作的，连谈都困难

Answer 2

窄QRS心动过速起搏点位于房室交界区的上部。激动传导时，向上传导激动心房，同时向下传导激动心室。由于在房室交界区传导速度较慢，所以，激动首先传到心房，引起心房激动，然后传到心室激动心室。心电图表现，倒置的P波在QRS之前，PR间期缩短。如果激动在交界区下部，同时传到到心房、心室，P波会融合到QRS之中，心电图中找不到P波。所以大部分情况下，是不去测RP间期。
只有一种情况，就是起搏点位于左、右束支分叉以上（实际上是室性心动过速），这种情况下，冲动先激动心室，然后逆传至心房，心电图表现为，P波位于QRS波之后，RP间期小于0.04秒。只有这一种情况下，才测量RP间期。前面两种，都不测量RP间期。RP间期的测量，只是判定起搏点的位置，临床意义不大。
你说的，分别测量窦性心律心电图和心动过速发作时的心电图，结合起来测量，没有可能。
同一个人的窦性心律，在不同的时间心律不一样，用什么时间、什么心率的心电图去测量？你说的情况，理论上可行，实际上做不到。

Answer 3

很简单的比喻老大说话你听不听~~？？？不听就是心率失常，P~~~R间隙是房室传导的时间~~快就心动过速慢就是窦缓