赣州门特慢病报销比例

Question

如题所述

Answer 1

一、赣州医保报销流程和所需材料报销范围
      医保费用下不予报销情况:
      (1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
      (2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
      (3)应当由公共卫生负担的;
      (4)在境外就医的;
      (5)法律法规规定的其他不予支付的费用。
报销材料
      住院:出院小结、疾病诊断书和医疗费用有效单据;
      门诊:病历、费用明细、有关检查化验报告,定点药店购处方药需附处方;
二、赣州医保报销比例及相关政策报销比例
      城镇居民
      住院医疗费用报销:
      起付标准:一级医疗机构100元;二级医疗机构300元;三级医疗机构500元;赣州市外转诊转院600元。
      住院次数起付标准:年度内发生三次以下(含三次)住院的,执行上述起付标准;第四次以上住院不设起付标准。
      报销比例:
      起付标准以上支付限额以下:一级医疗机构75%;二级医疗机构65%;三级医疗机构55%;赣州市外转诊转院45%。
      门诊医疗费用报销:
      补贴标准:按照个人缴费标准的50%划入,即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。
      门诊特殊慢性病报销标准:不设起付标准,补偿50%。
      城镇职工
      住院医疗费用报销:
      起付标准:三级医疗机构700元,二级医疗机构500元;
      住院次数起付标准:第二次住院为第一次住院起付标准的80%;第三次以上为第一次住院起付标准的60%。
      报销比例:
      1、起付线-8000元:35岁以下18%;36-45周岁17%; 46岁以上15%;退休未满10年14%;退休满10年12%;
      2、8001-13000元:35岁以下16%;36-45周岁15%;46岁以上13%;退休未满10年12%;退休满10年10%;
      3、13001-17000元:35岁以下14%;36-45周岁13%;46岁以上11%;退休未满10年10%;退休满10年8%;
      4、17001-封顶线:35岁以下12%;36-45周岁11%;46岁以上9%;退休未满10年8%;退休满10年6%。
      门诊医疗费用报销:
      报销比例:
      参保人员门诊的部分特殊检查:个人自负20%。