慢淋诊断主要关注病人的起病特点和临床表现。起病通常缓慢,病人的症状可能并不明显,表现为低热、盗汗,以及易感染的体征。询问病史时,尤其要注意这些症状的出现。
临床表现包括乏力、体重下降、食欲不振、夜间盗汗、体力逐渐减弱,甚至出现发热和偶尔的皮肤瘙痒。体检中,会发现全身淋巴结肿大,质地中等硬且可以移动,晚期可能会粘连融合,肝脾轻度肿大,晚期脾脏明显增大。骨痛通常不显著,晚期皮肤可能出现出血点。
辅助检查结果对于诊断至关重要。血象显示正细胞正色素贫血,白细胞计数超过10×10^9/L,其中淋巴细胞占比超过50%,绝对值大于5.0×10^9/L,以成熟淋巴细胞为主,且可能伴有幼稚淋巴细胞和异型淋巴细胞。血小板正常或减少。骨髓象增生活跃,以成熟淋巴细胞为主,红系和粒系减少,巨核细胞正常或减少。血免疫球蛋白可能减少,或单株免疫球蛋白增高,常见IgM型,κ轻链或λ轻链检测可能为阳性。
在临床分期上,CLL可分为I期(仅淋巴细胞增多和淋巴结肿大)、Ⅱ期(I期合并肝大或脾大)以及Ⅲ期(I期或Ⅱ期伴贫血和/或血小板减少)。鉴别诊断时,需排除结核性淋巴结炎、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病和幼淋巴细胞白血病等其他可能疾病。
慢淋,全称慢性淋巴细胞性白血病,是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病(T淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的,伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积,这种细胞的免疫机能不全,并且对抗原性刺激反应低下。免疫机能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关,这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。