足跟痛是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎,往往发生在久立或行走工作者,长期、慢性轻伤引起,表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程,在跟骨下方偏内侧的筋膜附着处骨质增生及压痛,常伴有跟骨结节部的前缘骨质增生。笔者收集骨伤科门诊2008年3月~2008年12月的60例足跟痛的患者,采用牵草堂跟腱膏外涂配合足垫治疗,疗效显著,现介绍如下。
一般资料本组共选病例60例,其中男24例,女36例;年龄在40~65岁左右;病程3周~6年;单足41例,双足19例。治疗方法,治疗分为外用牵草堂跟腱膏和足跟垫两个步骤。第一步,用牵草堂跟腱膏涂抹治疗,具体药物和用法:牵草堂跟腱膏主要由红花、乌梢蛇、寻骨风、透骨草、生川乌、川续断等成分精制而成,使用方法,暴露患者足跟部疼痛部位,每天涂抹5到6次,一个月为一个见效周期。第二步,足跟垫的制作,采用棉质较厚的鞋垫,在足跟疼痛处挖空,大约直径3
clti左右,放入鞋中即可。所有患者均治疗1个疗程。疗效标准与治疗结果,痊愈:足跟痛症状消失,不影响行走;好转:足跟痛症状明显减轻,基本上不影响行走;无效:足跟痛症状无明显改善。治疗结果3个月后随访,痊愈无复发40例(67%),好转16例(26%),无效4例(7%)。
典型病例,某女,58岁,2008年3月23日初诊。患者左足跟疼痛5年余,近来1周足跟痛加重,影响行走。诊见,左足跖筋膜处有固定压痛。诊断:左足跟跟骨骨刺。治则采用牵草堂跟腱膏左足,同时嘱患者采用足垫治疗,1个疗程后复诊患者主诉症状明显减退,继续治疗3个疗程后,左足跟痛消失,行走方便,3个月后回访未出现左足跟骨痛。
讨论,足跟痛原因较多,最常见的原因为跟骨骨性病变引起或局部软组织损伤引进的疼痛。骨性病变包括跟骨骨刺、跟骨骨折、跟骨退行性改变、跟骨骨膜炎等。软组织损伤包括腓骨肌肌腱炎、胫后肌腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎、跖筋膜炎、跟骨皮下滑囊炎、跟腱周围炎。这些多因久站、负重行走、爬山等原因使跟骨下方着力处损伤,发生出血、水肿、变性、变硬等病变。足跟痛属于中医学“伤筋”、“筋痹”范畴,病因多为年迈体弱,肾精不足,气血运行不畅。经脉痹阻,肌肉筋骨失养,不通则痛或不荣则痛;或因过度肥胖,或产后失于调理,损伤了肌肉筋脉甚至筋骨而发为本病。临床上以肝肾不足为本,外邪侵袭为标,最终导致气血瘀滞,经脉痹阻,属本虚标实证,故治疗以祛风强筋、益气活血、通络除痹、软坚散结为主,牵草堂跟腱膏具有散寒止痛,祛风湿、强筋骨等作用,能改善足部皮肤通透性,改善足部血液循环,有利于药物的渗透经皮吸收,起到疏通经络、活血化瘀、通行气血、消肿止痛等作用;配合镂窄足垫使疼痛部位的应力分散,减轻对疼痛部位的刺激。减少炎性物质的释放,配合薰洗中药促进损伤部位的修复,验之临床,效果显著。
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