打乙肝疫苗注意事项

Question

患者信息：男 6岁 安徽 淮南
病情描述(发病时间、主要症状等)：
出生开始打第一轮，三针后，检查未出现抗体。又打了第二轮，三针。距现在有两年了，上周检查肝功能，还没有抗体，请问现在能否再打？

Answer 1

　　未产生抗体可有由以下几种原因造成：

　　1.乙肝疫苗的剂量不足。
　　我国自1996年以后基本普遍使用基因重组乙肝疫苗进行预防接种。今年我国新公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中指明：“对成人建议接种20μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第二次接种3针乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBS。”
　　所以，你以前注射的疫苗剂量如果不足，则应改为每次20微克重新进行3次全程免疫。也有个别人每次20微克疫苗仍不能产生抗体，那么还可以加大剂量到30微克甚至更大量，并且可以每个月1次，连续3～4次，甚至更多次。当然，如果一次疫苗量太大，会引起疼痛和局部吸收困难，也可分不同部位同时注射。
　　2.乙肝疫苗质量不佳或保存不当失效。
　　一定要选用国家正规的生物制品企业生产的疫苗，并且在防疫站或具有预防接种资格的卫生机构进行注射。
　　另外乙肝疫苗的保存和运输应在2～8℃避光的环境下，严防冻结和高温，否则均会失效，而且一定要在有效期之内使用。
　　3.乙肝疫苗注射的操作不规范。
　　乙肝疫苗注射前一定要摇匀，疫苗放置一段时间后会有沉淀，如果使用前不摇匀，也会影响预防效果。
　　4.还有少数人在排除了以上几种情况后，经过大剂量反复乙肝疫苗接种仍不能产生表面抗体。
　　这种情况比较复杂，首先要除外是否有潜在的乙肝病毒感染，应该进行乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测，如果此项指标为阳性，则说明该患为乙肝病毒携带者，或者是乙型肝炎病人。他们在检测乙肝五项时表面抗原（HBsAg）为阴性，或者核心抗体（HBcAb）和（或）E抗体（HBeAb）为阳性。因此这种化验结果的人注射乙肝疫苗前可以先检测HBV-DNA，以除外乙肝病毒携带的可能。当然，先注射疫苗，如果不产生抗体再检测DNA也可以，即便是乙肝患者，注射乙肝疫苗也没有害处。
　　还有另一种情况，就是确有极少数人并没有被乙肝病毒感染，HBV-DNA为阴性，但是反复注射乙肝疫苗也不产生保护性抗体。有理论说是由这类人的基因型决定的。就像美国人感染乙肝病毒的就很少，而亚洲人和非洲人就很容易被感染。
　　另一种理论是，机体对免疫反应的个体差异很大，有些人注射疫苗后虽然没有在血液中检测出相应的抗体，即没出现体液免疫反应，但仍可能出现其他有效的免疫反应，如细胞免疫反应。所以即使HBsAb为阴性，也很可能机体已经产生了保护性，不必有太多顾虑。
　　总之，在除外了潜在的乙肝病毒感染后，反复注射足量的乙肝疫苗仍不能诱生乙肝表面抗体的人，就没必要再注射了，也不必太多的担心。
　　以上四条我们讲的是注射了3次乙肝疫苗后1～2个月化验表面抗体为阴性的情况。
　　如果你当时注射疫苗后产生了表面抗体，而现在经过多年后，化验HBsAb为阴性，那么你的免疫系统仍有免疫记忆，如果再感染乙肝病毒，体内的抗体水平还会升高，来抵抗乙肝病毒的入侵，也就是虽然目前表面抗体检测不到，但以前产生过乙肝抗体，会持久有保护性。你可以再注射一次乙肝疫苗加强免疫，也就是再感染乙肝病毒，使你的抗体水平升高，HBsAb呈阳性反应。当然也可以不再注射疫苗，因为你仍有免疫力。
　　“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mlu/ml，可给予加强免疫。”
　　这里说的高危人群，就是指与乙肝患者密切接触的人，如患者家属、医护人员等。这些人可以定期检测乙肝表面抗体水平，如果抗体的量低于10倍的标准值，则可以给予一次乙肝疫苗20微克注射，进行加强免疫。
　　这里还有一句话应注意，“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者……”就是说，经过全程预防接种后，一定要化验检查是否产生了表面抗体，即是否有免疫应答，如果有了抗体才有保护性，而没有产生抗体就应该加量注射，或按我们前面说的几点查找原因。

　　乙肝疫苗为什么要进行3次注射呢？因为反复多次的抗原刺激，可以使机体的抗体水平不断提高并且持久。有的人注射一次后发现产生了抗体，就不再注射后两次，或将后二三次注射遗忘，都会影响免疫效果。
　　还有的人怀疑乙肝疫苗本身或加量注射会引发乙型肝炎，这种怀疑是没有必要的。
　　我想你可能不知道当时注射疫苗后是否产生了抗体，那么建议你重新按正常免疫程序再注射3针乙肝疫苗，每次20微克，并在三次注射后1～2个月化验是否有抗体

　　1、接种对象
　　所有可能感染乙肝的人。
　　2、禁忌症
　　肝炎患者以及发热、急性传染病者，严重慢性病患者，有免疫缺陷的人、严重过敏体质者和正在使用免疫抑制剂的人不可接种乙肝疫苗。
　　3、使用方法及效果
　　上臂三角肌肌肉注射0、1、6月连续3剂。如1月1日接种第1针，第2、3针分别为2月1日和7月1日。第2、3针的日期可延迟，但不能提前。注射后抗体可以维持3-5年左右，以后必须在医生指导下再加强注射。
　　4、接种反应及注意事项
　　本疫苗非血液制品，安全可靠，很少有不良反应。极个别人可能有中、低度发热，或注射部位微痛，这种疼痛与疫苗中含有的吸附剂有关。这些轻微反应一般在24小时内消失。注射疫苗侧上臂避免剧烈运动。
　　目前我国使用的主要有乙型肝炎血源疫苗和乙肝基因工程疫苗两种，适用于所有可能感染乙肝者。

Answer 2

乙肝疫苗的接种是控制乙型肝炎最有效的措施。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力。因此，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体（抗一HBs）转阳率在95％以上，有效保护期在5年以上，抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗－HBs滴度很低，达不到保护值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。现在应该可以打，具体事宜最好问问防疫专家

Answer 3

打乙肝疫苗注意事项

Answer 4

乙肝是非常常见的传染性的疾病，为了更好的预防乙肝病毒的传染，需要进行乙肝疫苗的接种，有了足量的保护性抗体以后，才可以更好的预防乙肝病毒的传染。
接种乙肝疫苗以前，要首先检查一下体内抗体的情况，如果表面抗体是阴性，说明是没有抗体的，需要按照016的方案进行三针疫苗的接种，如果表面抗体是弱阳性，只需要一次加强疫苗就可以了。
接种完疫苗以后需要再次复查乙肝五项，有一部分人是不产生抗体的，可能需要隔一段时间再次进行接种。体内有足量的抗体以后才可以有效地预防乙肝病毒的感染。
接种疫苗期间要注意休息，可能会出现一些不良的反应，例如注射局部的疼痛红肿等，一般可以自行消退，部分病人可以有一些消化道的症状或者有低热的情况，一般来说也是可以自行消退，不需要特殊处理的，接种疫苗期间一定注意不要喝酒、不要剧烈的运动，也不要使用一些激素类的药物。重庆同济肝病科