北京医保一年报销额度是多少

Question

如题所述

Answer 1

北京医保一年报销额度是多少：
1、北京市对于符合基本医疗保险规定的门（急）诊费用，在一个自然年度内，在职职工起付标准为1800元，退休职工起付标准为1300元，报销封顶线为2万元；
2、在职职工门（急）诊社区就医报销比例为90%，其他医院就医报销比例为70%；退休人员门（急）诊社区就医报销比例为90%，其他医院就医70岁以下报销比例为85%、70岁以上报销比例为90%。
对符合基本医疗保险规定的住院费用，在一个自然年度内，第一次住院起付标准为1300元，第二次及以后住院起付标准为650元，基本医疗保险统筹支付段为10万元，大额支付段为40万元，即住院封顶线为50万元；
3、在职职工住院医疗费用1300-3万金额段，一级医院90%、二级医院87%、三级医院85%；3-4万金额段，一级医院95%、二级医院92%、三级医院90%；4-10万金额段，一级、二级医院97%、三级医院95%；10-50万金额段，一级、二级、三级医院均为85%；
4、退休人员住院医疗费用1300-3万金额段，一级医院97%、二级医院96.1%、三级医院95.5%；3-4万金额段，一级医院98.5%、二级医院97.6%、三级医院97%；4-10万金额段，一级、二级医院99.1%、三级医院98.5%；10-50万金额段，一级、二级、三级医院均为90%。
医保报销范围及比例：
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：（总费用-门槛费-自费-超支费用）*（75+年龄*0.2）%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等；
自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）；
3、医保卡的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱；
4、大病保险报销，参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
综上所述，一般会按实际情况来定，最低百分之五十八，最高百分之九十七。报销比例按医院等级来定，医院的等级越低，报销的额度越高。在职工作人员和退休人员的医疗保险可报销的比例也不同。在职人员所能报销的医保比例相对更低，退休人员更高，且年龄越高比例越高。年龄大于90的，可以全免。
【法律依据】：
《北京市基本医疗保险规定》第二十六条
基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
第二十七条
基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。