胃穿孔是胃肠外科常见的急腹症之一。它是胃溃疡患者最严重的并发症之一。胃穿孔的发病相对较急,且变化迅速。有时情况会在短时间内明显恶化,这可能会造成一些严重后果。因此,一旦发生急性胃穿孔,就需要紧急治疗。
腹痛,主要表现为上腹部之间的突然疼痛,形式为刀伤或灼伤,通常持续,但也可能有阵发性加重,疼痛可迅速蔓延至整个腹部。如果休克症状发展为细菌性腹膜炎和肠麻痹,患者可能出现脓毒性休克。恶心呕吐,部分患者可出现恶心呕吐,但并不严重。肠麻痹可加重呕吐,同时出现腹胀等症状。其他症状,如发热和脉搏加快,通常在穿孔后数小时出现。一些体格检查,如腹部压痛、反跳痛、腹肌张力等腹膜炎,弥漫性腹膜炎也可出现板状腹部,肝浊音叩击边界可减少或消失。
胃穿孔的常见原因是消化性溃疡,这在消化性溃疡患者中更为常见。暴饮暴食后会出现严重的腹痛。疼痛最初始于上腹部或穿孔部位,通常表现为刀伤或烧灼痛。通常为持续性,也可表现为阵发性加重。疼痛很快蔓延到整个腹部,伴有刺痛和肩部疼痛。有些病人可能有恶心和呕吐的症状。肠麻痹会加重恶心和呕吐。同时,他们有腹胀和便秘等症状。
如果穿孔后伴有休克,患者还会出现易怒、呼吸浅而粗、血压不稳定等症状。急性腹膜炎也可具有明显的腹部压痛、拒压和反跳痛的特征。一旦胃穿孔的诊断明确,就需要及时手术治疗。手术可选择开放性胃穿孔修补术或腹腔镜胃穿孔修补术。修补穿孔后,用生理盐水和甲硝唑反复冲洗腹腔,直至清除,然后用静脉注射抗生素对症治疗。