求指导优甲乐(左甲状腺素钠)的给药时间?大多说明书说是早晨给药,但也有说晚上给药效果好,想询问是早晨给药效果好还是晚上给药效果好。。还有就是说明下原因喔 谢谢 。
和体内分泌激素的昼夜节律有关系吗?
就是不能理解 一般早晨是分泌高峰,给药不就是增加体内激素的量,为什么不在下午分泌少的时候去补充。
哦,这里面你要搞清楚,下丘脑-脑垂体-甲状腺 激素的分泌不是像你想象的那么简单的。比如以脑垂体分泌的促甲状腺素TSH,本身分泌高峰是在晚上9点以后到次日凌晨5点30分,低谷是在下午到傍晚(下午4点-7点),而同时每隔2-4个小时又因为TSH的促激素TRH的缘故,TSH又有一个小高峰。而机体里面T3的作用比T4明显要强大,而80%的T3是外周比如肝、肾其他组织从T4转化来的。这里面的调节机制相当复杂。甚至很多方面内分泌专家都刻意回避,因为具体的实际并没了解那么透彻。前面已经说过,甲状腺素主要是存储在甲状腺滤泡内,而血液中,也是一个动态平衡,球蛋白、白蛋白都会和甲状腺素结合的,而游离的甲状腺素才有生理作用。所以并不是你想象的那样的你什么时候吃进去,就立马发挥作用了。真正你吃进去的,需要到你体内逐步稳定形成一个稳定的血液浓度,这里面需要经历一个比较长的过程的,基本不是一天两天的功夫了
另一个考虑的问题是,就算你早晨是最多的,下午比较少的,比如糖皮质激素,那我们补充也还是强调如果剂量少的就早晨补充的,模拟生理的分泌模式,我什么时候需要量多时多一点,少的时候少一点。
甲状腺素水平日夜水平相差并不大,当然促甲状腺素(TSH)水平日夜水平,本身因为机体里面有太多的平衡机制,比如甲状腺滤泡,已经说了,可以存储大概50-100天机体需要量。而血液中,甲状腺素结合球蛋白、转甲状腺素蛋白和白蛋白,可以结合99.98%的T4和99.7%的T3,而只有那很少量的未结合的T4 和T3才有生理作用。所以你看,你吃进去那么点的甲状腺素优甲乐是左旋的T4,那么实际上你最后发挥生理作用的能有多少。另外,T3的作用要比T4强大3-5倍,虽然甲状腺素合成的T4要多于T3,但到血液中,因为和蛋白结合的关系,反而游离的有生理作用的T3要2-3倍于T4,加之本身T3的作用强于T4。前面还说过了,T3更多的(80%)在外周比如肝肾等组织由T4转化,那么你想一下,你吃的是T4那真正最大发挥作用的话,那不是还需要经过一点时间吗。因此,这本身说来,一天当中早晨还是晚上吃,本身影响并不十分大。但是空腹的话(甲状腺素空腹容易吸收),早晨的空腹是最容易的,其他时间空腹往往是大打折扣的,同时你固定早晨对于服药,也是容易记住,因此建议早晨空腹服用