住院最长只能住15天吗

Question

如题所述

Answer 1

医保部门是没有这种规定的；医疗机构可以对医疗行为作出专业的判断，具体住院需要多少天，用药量需要多少，这些都应该由医生进行决定。
不管是医疗保障部门的法规，还是内部的各种文件，甚至于《社会保险法》这种法律，都没有对医院的住院天数和开药量进行规定。只是卫健委有处方管理办法，这是专业的医生对处方作出的规定，除了条件允许的长处方外，一般来说开具一张处方不得超过3个月，但这个是门诊处方规定。那么为什么在就医的时候会出现说只能住15天，且一天开药量不能超过多少钱的情况呢，这就是一些地方医保部门对医院的考核指标了。
我国的医保制度分为城乡居民医疗保险和城镇职工医保，城乡居民医疗保险是国家补贴和个人缴费共同组成，2022年缴费金额每个人900元左右。城镇职工医保是单位缴费和个人缴费共同组成，2022年缴费金额在2000-5000不等。随着医疗价格的上涨，医保基金面临的压力也比较大，所以为了防止医疗机构滥用医保基金，医保部门会对其进行一些限定或者定期考核。其中比较常见的考核指标有住院天数、日均费用、药占比等等。比如说县医保局考核县人民医院今年住院病人的平均住院天数指标为15天，日均药费不得超过200元，那么医院就会对医生和科室下指标任务，这样就可能出现一些医生告诉患者超过15天需要办理住院的情况了。
住院天数的计算规定：
从规定时开始计算。规定按照日、月、年计算期间的，开始的当天不算入，从下一天开始计算。期间的最后一天是星期日或者其他法定休假日的，以休假日的次日为期间的最后一天。期间的最后一天的截止时间为二十四点。有业务时间的，到停止业务活动的时间截止。
综上所述，医保部门并没有相关规定强制患者住院15天必须出院，患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。但是对于已经治疗完成，符合出院标准而不愿意出院的患者，医院可能会要求其办理出院手续。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《医疗保障基金使用监督管理条例》
第十三条
定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议；定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。
医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。