鼻骨骨折怎么治疗？

Question

如题所述

Answer 1

鼻位于面部中央，易受暴力作用发生骨折。骨折可以是单纯性鼻骨骨折，亦可见合并其他颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓的“鼻额筛眶复合体骨折”。临床表现为鼻部疼痛、鼻塞等，检查外鼻瘀肿、鼻出血，触诊可有皮下气肿、捻发音；严重者，皮肉破损，或部分脱落缺损；或鼻骨骨折、畸形。鼻骨X线线片或CT可示鼻骨骨折情况。该病若处理不当或延误最佳治疗时机，骨折错位愈合，致外鼻畸形并影响鼻的生理功能。
本病属于中医学的鼻损伤范畴。中医学对损伤致病的认识有悠久的历史，宋代《三因极一病证方论》有“或堕车马，打仆伤损，致血淖溢，发为鼻衄，名折伤衄等”的记载。明、清时代对鼻损伤有了进一步的认识，认为鼻居面中，易受外来暴力碰撞，造成该病的主要原因有摔倒、撞击、车祸、弹击、爆炸等事故等。
【治疗】1．鼻伤瘀肿证【症状】鼻部肿胀，皮下青紫，可连及眼睑，触痛明显，可有鼻塞，额部胀痛，鼻梁压迫感，或见鼻中隔膨隆、紫暗、光滑柔软，继发感染可形成脓肿，全身可伴发热。【方一】桃红四物汤【来源】《医宗金鉴》【组成】桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克。
【功效】活血通络，行气止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。
【按语】可加香附、延胡索、丹皮行气消肿止痛，痛甚可加乳香、没药加强行气止痛之功。【方二】①桃红四物汤合②五味消毒饮【来源】①《医宗金鉴》②《医宗金鉴》【组成】①桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，②金银花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。
【功效】活血通络，清热解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。银花、地丁、公英、野菊花、紫背天葵均有清热解毒、消痈散结之功。
【按语】本方用于血肿染毒者。
2．皮肉破损证【症状】轻者鼻部表皮擦伤，重者皮肉破损撕裂，甚至部分脱落成缺损，局部有出血或疼痛。【方一】桃红四物汤【来源】《医宗金鉴》【组成】桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克。
【功效】活血祛瘀，消肿止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。
【按语】出血者，加仙鹤草、白芨、A子炭、三七等止血药【方二】①桃红四物汤合②五味消毒饮【来源】①《医宗金鉴》②《医宗金鉴》【组成】①桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，②金银花20克，野菊花20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。
【功效】活血通络，清热解毒。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。银花、地丁、公英、野菊花、紫背天葵均有清热解毒、消痈散结之功。
【按语】本方用于伤口染毒而出现红肿者。
3．鼻骨骨折【症状】局部肿胀疼痛，鼻塞，鼻梁歪斜、凹陷如鞍状，触诊可有骨摩擦音及皮下捻发音。【方一】活血止痛汤【来源】《外科大成》【组成】当归10克，苏木10克，落得打10克，川芎15克，红花12克，三七3克，赤芍12克，陈皮12克，地鳖虫10克，紫金藤10克，乳香9克，没药9克。
【功效】活血祛瘀，行气止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】当归、川芎、陈皮益气养血，苏木、落得打、红花、三七、赤芍活血化瘀，地鳖虫、紫金藤、乳香、没药行气活血止痛。
【按语】依据中医所谓“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，故初期宜用此方。【方二】正骨紫金丹【来源】《医宗金鉴》【组成】丁香10克，木香10克，血竭3克，儿茶10克，熟地黄15克，红花15克，当归12克，莲肉12克，茯苓10克，丹皮10克，白芍10克，甘草6克。
【功效】行气活血，和营生新。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】上方活血止痛，祛瘀生新。
【按语】不可久用，中病即止。
4．鼻伤衄血【症状】鼻窍出血，量或多或少，或自止，或持续难止，出血面色苍白，脉微欲绝，血压下降等危症。【方一】生脉散【来源】《内外伤辨惑论》【组成】人参10克，麦冬10克，五味子6克。
【功效】敛血止血，和血养血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】人参益气，麦冬养阴，五味子酸敛收涩，止血。
【按语】加白及、蒲黄、栀子炭、三七等益气生血止血，失血过多者加首乌、干地黄、当归、黄精等。

Answer 2

鼻骨骨折的复位原则是早期复位，因为在鼻骨骨折的初期，鼻骨的复位很容易，通过复位器对鼻骨进行复位，再进行填塞、固定、保护即可，但如果骨折时间长了，鼻骨就会出现纤维组织增生、畸形愈合，复位会比较困难;因为鼻骨骨折可以分为移位鼻骨骨折和无移位鼻骨骨折两种，所以对鼻骨骨折的治疗也要分为无移位鼻骨骨折的治疗和移位鼻骨骨折的治疗两方面;无移位鼻骨骨折对患者的影响较小，所以一般只需进行止血、消肿的简单处理;移位鼻骨骨折因为鼻骨发生了移位，所以要对移位了的鼻骨进行复位治疗，复位的方法有闭合式、开放式两种，闭合式复位法就是在确定鼻骨骨折的位置后，用鼻骨复位钳将移位的鼻骨复位到原来的位置;开放式复位法则是在不能通过闭合式复位法进行复位的情况下采用，是从外面开刀，将鼻部皮肤开放后置入支撑材料以达到鼻骨复位效果的方法。鼻骨骨折首先查一个鼻骨CT，一般常规查CT，因为鼻骨的侧位片对于治疗帮助比较小，CT以后能查看鼻骨两侧的骨折，这样就可以确诊骨折了。鼻骨骨折应在外伤2到3小时内处理，此时肿胀尚未形成，一般的不超过十四天以免发生畸形愈合，对于闭合性骨折不同种类应采用不同的处理方法，无错位的骨折无需复位，错位的骨折可以在鼻腔麻醉行鼻内外手法复位，注意进入鼻腔时复位器不能超过两侧内眦的连线以免损伤筛板。

Answer 3

鼻骨骨折的治疗按照不同类型治疗方案不同。单纯性的鼻骨骨折，没有错位，不影响鼻腔外形，鼻子通气不受影响的，不需要特殊治疗，待其自然愈合。对于有移位的鼻骨骨折，应该给与闭合性复位，或鼻内镜下手术复位，恢复鼻子的外形。