医学问题：关于房扑房颤

Question

书上看到一句话：强心苷缩短心房的有效不应期是其治疗房扑时转为房颤的原因，
我不懂什么意思，
老师说：“心房扑动和颤动哪个快啦，缩短有效不应期嘛，就可以增加效应期的时间了呀”
还是不懂，
谁能从房扑房颤的机制出发，给我解释得清楚一点啊，
谢谢。
我翻过药理书、生理书、病理书、内科书，没有详细的解释，看不太懂~~
看了楼下的解释，我好像有点明白了，但为什么要把房扑转成房颤？是因为房颤容易处理吗？
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非常感谢，网友沥青，如果你看得到，我还有一些不明白
房颤比房扑的心室率大吗？
强心苷不是降心率吗，为什么又说缩短了有效不应期，这样不是升高心率吗？
既然大折返比微折返容易处理，为什么还要把房扑弄成房颤呢？为什么不直接处理房扑呢？

Answer 1

我看，您最好理解一点，简单的讲，房扑是心房内存在较大折返环，拿典型房扑，那么是右心房内存在大折返环，左心房被动激动，而房颤，则是心房内很多细小的微折返环。

我们治疗一是中止它的折返环，比如我们可以电击复律，瞬间折返环中止了，有时某些药物比如胺碘酮、心律平等也可以使得折返环被打断，那么就可以中止，当然，因为基础的折返环只是暂时被打断，所以复发的很多。

另外一个就是我针对房室结，控制心室率，你心房内快，我不管，心室率不快就行，这样就是洋地黄，或者维拉帕米。这样可以减慢心率。至于什么房扑变房颤的，那么你要知道，本身吧，只要你心房内产生了很多微折返，那么就可以产生了，老是心率很快，心房扩大，那么也容易产生折返。

现在我们针对比如房扑，那么比较简单，比如典型房扑，我就在峡部消融阻断这个折返，这样就终止了根治了。
房颤，那么因为太细碎了，很难。一般发现阵发性房颤，那么是多在肺静脉内肌袖那里出现异常电位激动心房，我把全部肺静脉或者多数肺静脉电学隔离，有的干脆左心房内线形消融，那么打断折返环，这样可望根治，但是目前房扑典型房扑95%，非典型房扑如果有三维电解剖定位装置比如CARTO，EnSite3000，那么也可以达到90%，但是房颤最多70%。

具体的电生理学知识，坦率的说不是刚刚学习医学的大学生可以理解的，我毕业以后很久才开始懂的

你最好把传统的那些观念都不要太放在心上。
你必须知道，房颤和房扑都是心房存在非常高速的“跳动”，房颤每分钟都可以300-600次，而且紊乱，房扑也是250-350次/分，但是房室结这个地方自己也就有一个过滤，一般超过180次/分，就出现文氏型现象，如果你太高的，那么就自己把更多的阻滞了，这是一个保护机制。你心室率到底有多快，不单决定于你心房内频率，也看有多少被房室结阻滞，这才是最关键的，所以有时房扑的心室率快，有时房颤的心室率快，你别死读书。
还什么把房扑弄成房颤，这些都是我读大学时候还可以讲讲的，现在不这么看了，我们就是第一能够转复过来的就转复过来，不能转复或者不容易维持窦性心律的都控制心室率。控制心室率主要就是对于房室结这个地方作用。

至于什么有效不应期，你必须改变一个死板的观念，折返形成的关键点是第一，必须有两个分离的通路构成环路，这两条一快一慢，必须满足正好从一条路下传到下面共同交界点，然后恰好可以从另一条路返后，这里面必须刚好另一条路满足此时脱离不应期，返回后，又正好第一条路径脱离不应期，所以很多都是讲究一个匹配，早了晚了你都不行。你只要落到不应期，那么都是阻滞折返中止。你这个很难懂的。因为都是电生理学上的知识，简单很难讲的清楚。

你要学习电生理知识，你折返和不应期这个理解必须深刻。如果没有扎实的心内科基础，暂时可以放置一边

Answer 2

1.关于房扑和房颤:房扑和房颤是一个进阶的概念,房颤的收缩频率比房扑更快,有时能达到400以上。在心电图上，房扑波更规则，振幅更大;而房颤波更小，速率更快，更加不规则
2.房扑和房颤起因:多是由于有异位的折返点造成的，即心脏电信号反复在折返，从而使心房频率加快；心房不应期缩短的话，电信号落在不应期之外，再次引起激动；如果比较长的话，激动落在心房不应期之内，不会引起心房激动。
3.关于房颤和房扑的后果：房颤和房扑多不致命，会引起心室率加快及不规则以及心脏血流动力学的改变；而长期的房颤房扑引起的血液动力学不佳会在心房产生血栓，如果血栓落在了脑部，会引起脑梗塞中风，这个是最严重的后果
4.关于房颤的治疗：
1) 药物治疗，包括控制心室率(beta-受体阻断剂)，抗凝防止血栓的形成(华法令，阿司匹林，柯素亚等)，胺碘酮
2) 手术治疗，包括心内科的射频消融治疗(成功率较高，痛苦少--即通过导管烧掉折返点) 心外科的迷宫手术 楼上的房室结消融术(很少采用，因为要人为阻断心脏传导，装上起搏器后长期心尖起搏对病人是不好的，增加心衰的风险；且并不能改变心房不良的血液动力学，仍然要服用抗凝药)
3) 辅助治疗:有一部分房颤的病人会有心脏长间歇；而且需要服用大量的beta-受体阻断剂，引起心率过慢；所以需要安装起搏器

还有，楼上说的房扑会影响生命，房颤不会影响生命是错误的；两者一般情况下都不会影响生命

Answer 3

房扑是心房异位性心动过速，可超过300/分。极端危险。。房颤大多不影响生命
，但是如引起心房血栓脱落，会发生心肌缺血，也会出大麻烦的。
使用房室结消融术加起搏器可以解决。

Answer 4

翻药理书和生理学找答案吧，
这么专业的知识，
即使我自己找得到，
我也不会因为30分而给你输入的。

Answer 5

房扑和房颤在临床上是心电图的诊断，房扑的时候心电图表现为p波消失，代之以形态、大小、间距规则的大F波，这时的心室率可以是规则也可以是不规则。