霍乱是一种急性的分泌性腹泻性疾病，由革兰阴性菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的产毒菌株引起。重型霍乱的特征是大量体液和电解质经大便丢失，以及快速发生低血容量性休克(通常在呕吐和腹泻开始后24小时内发生)。给予适当的补液治疗能使重型霍乱患者的死亡率从10%以上降至0.5%以下。
霍乱弧菌具有多样性，包含了致病和非致病的变种。只有产霍乱毒素(产毒素)的霍乱弧菌菌株才能引起霍乱。人们通过血清学对霍乱弧菌进行了分类；在已发现的200多个血清群中，只有2个血清群引起过霍乱流行，即霍乱弧菌O1群和O139群。
霍乱的全球分布
霍乱主要发生在不能充分获得洁净水和卫生设施的地区。霍乱是大约50个国家的地方病，主要在非洲和亚洲，并已在整个非洲、亚洲、中东、南美洲、中美洲及加勒比海地区引起过大范围的流行(图 1)。比如，导致2010年海地霍乱暴发的菌株随后又引起了其邻国多米尼加共和国、古巴和墨西哥霍乱的暴发。
图1
资源丰富地区的霍乱病例通常是输入性病例，在去过霍乱为地方病或流行病的地区后发生。
霍乱的传播
人类主要通过摄入污染的食物或水而感染霍乱弧菌。在地方性流行地区，水是霍乱弧菌的一个重要储存场所。由于霍乱弧菌可生活在壳质浮游生物的体表，故通过粗布过滤水可降低地方性流行地区的霍乱发生率。
虽然接触环境中的霍乱弧菌对于霍乱的传播起重要作用，但直接人传人也起到一定作用。重型霍乱患者粪便中排泄的霍乱弧菌可多达每升1010-1012个。与水环境中分离到的霍乱弧菌相比，感染者近期排出的霍乱弧菌似乎暂时具有更强的感染力。数学模型表明，人体排出的超感染性霍乱弧菌人传人对霍乱流行期间的快速传播至关重要。
霍乱的临床表现
霍乱弧菌感染可导致从无症状肠道定植到严重腹泻的一系列疾病表现。虽然霍乱弧菌感染的轻型病例在临床上可能无法与其他原因的水样泻疾病区分，但重型霍乱中体液和电解质大量、快速丢失，使其在临床上与其他原因的水样泻疾病截然不同。
在疾病的早期阶段，霍乱患者的大便可能含有粪便成分和胆汁。但是，重型霍乱的特征性症状是排出大量的米泔水样便，这是一种带有斑片状黏液的水样便(图 2)，常有鱼腥味。
图2
显著低血容量和电解质异常是重型霍乱最重要的后果，可在症状出现后数小时内发生。腹部不适、腹鸣和呕吐也是常见症状，尤其是在疾病的早期阶段。
如何诊断？
大多数霍乱病例是根据一致的临床表现推定诊断的。霍乱是所有严重水样泻患者的可能病因(不论是否伴有呕吐)，尤其是出现快速、重度容量不足的患者。虽然多种不同的微生物病原体可在幼儿中导致容量不足性腹泻，但在有此类表现的较年长患者中，霍乱弧菌是主要病因。使用特定选择性培养基进行大便培养并分离出霍乱弧菌，即可确诊霍乱。在没有条件进行大便培养的情况下，可使用大便试纸或暗视野显微镜检等快速检查来支持诊断。
如何治疗？
1. 补液治疗
积极的液体补充是治疗霍乱的基础。根据容量不足的程度和对持续体液丢失的评估来确定给予的液体类型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速补液，因此应静脉补液，其他患者可通过口服补液。重型霍乱患者在治疗的最初24小时通常需要平均200mL/kg的等张口服或静脉液体，部分患者可能需要超过350mL/kg的液体量。
表1
2. 抗生素治疗
抗生素可缩短腹泻时间，减少粪便中的液体丢失量，并缩短霍乱弧菌排菌的时间。对有中至重度容量不足的疑似或确诊霍乱患者(Grade 2B)，我们建议应用抗生素治疗。在霍乱流行(Grade 2C)时，我们也建议对疑似或确诊患者使用抗生素治疗。通常在初始补液治疗后且患者不再呕吐时，给予口服抗生素。
治疗霍乱可选择的抗生素包括：大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类(表 2)。根据当地的抗生素耐药模式选用可取得的药物。
表2
与其他原因的急性腹泻一样，充足的营养对防止霍乱患者发生营养不良和促进其胃肠道功能恢复正常非常重要。此外，补充锌和维生素A可能对急性腹泻患儿有益。
如何预防？
洁净水的供应和适当的卫生设施是预防霍乱的基础。此外，已证实国际上的两种口服霍乱疫苗在霍乱暴发高风险地区的保护效力可达60%-80%。在霍乱地方性流行地区或有发生霍乱流行高风险的地区，将这些疫苗的接种纳入霍乱预防计划可能特别有用。
本文内容来仅供学习交流之用，不可作为临床诊疗依据。
2022年7月10日，武汉大学一学生宿舍疑似发现霍乱病例的消息登上各大平台的热搜，迅速引发了网友的热议和关注。据悉，武汉大学的一栋女生宿舍中一名女生出现严重的感染性腹泻情况，疑似霍乱。事件发生后，立马将该女生送到了医院检查治疗，并且将这栋学生宿舍封了起来，对所有学生进行肛拭子检测。7月11日上午，武昌区卫生健康局发布通告称这名女生确诊为霍乱感染病例，但是并未发现传染的情况。霍乱是一种甲类传染病，如果得不到及时的治疗，会对人体的生命安全造成严重危害，对待霍乱应当以预防为主。具体的预防措施如下。
首先，要控制传染源。一旦发现疑似霍乱的症状，要立马到医院进行治疗，并且医院立马对这名患者进行隔离，同时也应当向当地的卫健委报告相关情况。武汉大学发现霍乱病例后，立马将学生转移到医院进行隔离治疗，并且对可能与学生有接触的宿舍楼学生也进行了肛拭子检测，所以没有造成霍乱的扩散。
其次，要切断传播途径。引起霍乱的微生物为霍乱弧菌，它存在于卫生状况非常差的水，它的传播途径为粪口传播。所以一定要做好用水卫生，使得环境用水符合标准。在日常生活中，人们尽量不要食用未经消毒的自来水，在饮水时一定要将水烧开，这能够将水中的有害微生物消灭。
最后，人们在日常生活中应当建立卫生意识，做到勤洗手。建立健康的生活习惯，提高自身的免疫力，尽量不熬夜，保证充足的睡眠，在饮食上要多吃蔬菜瓜果，补充维生素，少吃未煮熟的食物或者生食。对于霍乱的治疗，已经有了治疗效果较好的霍乱疫苗，所以人们也可以通过口服疫苗的方式来达到预防的目的。
霍乱的起源
霍乱是一种急性肠道传染病，是我国法定的甲类传染病，也是《国境卫生检疫法》规定的检疫传染病之一。自1817年以来，曾经发生过七次世界性霍乱大流行，先后导致数千万人死亡，对部分染疫地区的民众生命健康、经济发展、社会稳定等方面造成了毁灭性打击。每年，全球大约有300万～500万人感染霍乱，死亡人数达10~12万。
传染源
霍乱的传染源是患者和带菌者。霍乱患者的排泄物及呕吐物中都含有大量的霍乱弧菌，频繁的腹泻和呕吐，可以导致水源、食物污染；带菌者包括潜伏期带菌、恢复期带菌以及健康带菌，虽然没有典型的临床表现，但是可以带菌到处活动。
传播途径
霍乱不会通过空气进行传播，也不能通过皮肤直接传播，主要通过粪口途径传播，简单来说，就是病从口入。但是如果皮肤沾染到霍乱弧菌，不注意卫生，不注意洗手，也有可能导致传染。
如何预防霍乱？
加强个人防护
公民若前往霍乱疫情发生国家或地区，请尽量避免与霍乱确诊病例或疑似有霍乱症状者直接接触，如有不适，请主动申报以便及时医治。
注意饮食安全
改善环境卫生，加强饮用水消毒和食物管理，保护水源，防止污染，改善饮用水供应条件，不吃生冷、腐败或变质食品，不吃生或半熟水产品；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，使用正确的洗手方法。
提高抗病能力
坚持锻炼身体，提高抗病能力。从事环境卫生、饮食服务人员、医务人员及水上居民等重点人群应及时进行疫苗预防接种。