肺部结节临处理指南

如题所述

肺磨玻璃样结节是局域肺组织发生病理性改变,使肺组织含气量减少,肺泡尚未完全萎陷时的影像学改变。在CT上类似于磨砂玻璃。是肺组织病变的早期阶段,病理过程有时是可逆的。可由感染性疾病、纤维化及肿瘤引起。

高分辨率CT的1.0mm断层扫描是发现、观察、分析磨玻璃样结节的最佳影像学方法。

肺磨玻璃样结节分为:

1、纯磨玻璃样结节,密度均匀一致,可以是炎症、局灶性出血、腺瘤样不典型增生(癌前病变);

2、部分实性磨玻璃样结节,肺泡完全萎陷,组织增生表现为密度不均匀,可以是良性肿瘤、原位癌或腺癌,恶性率达60以上。所以部分实性的磨玻璃样结节要充分重视。

临床处理指南

1、孤立的、直径小于5mm的纯纯磨玻璃样结节,可以每一年随诊一次,因为其在病理上有腺瘤样不典型增生可能,少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的肺磨玻璃样结节。老年人可以不随访。

2、孤立的、直径大于5mm的纯磨玻璃样结节,3月后复查,以观察病变是否变化。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。10mm以上磨玻璃样结节,3个月后复查,如无变化则应手术治疗。

磨玻璃样结节在病理上可能是腺瘤样不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。所以不建议使用抗生素,PET-CT检查价值不大,CT引导的肺穿刺不推荐,因为阳性率较低。如果结节增大或结节密度增高,可采取微创手术治疗,我们采用胸腔镜下行肺楔形切除术或肺段切除术。术中做冰冻病理检查。

3、部分实性密度磨玻璃样结节,直径小于8mm者,在3、12、24个月复查,如实性部分增大要手术治疗,直径大于8mm者,在3个月复查,如无变化应该手术治疗,包括微创胸腔镜下肺楔形、肺段和肺叶切除。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。

4、多发的小于5.0mm的边缘清晰的纯磨玻璃样结节,应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。

5、多发的纯磨玻璃样结节,至少一个病变大于5.0mm,但没有特别突出的病灶,建议3个月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。

6、有突出病灶(实性成分大于5.0mm,有毛刺征、空泡征)的多发磨玻璃样结节,对主要病变需要手术处理;或者在3个月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予手术处理,术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊,至少持续3年。

但是,对于肺内的磨玻璃密度结节,不要进行过度治疗。

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