医保自负是什么意思

Question

如题所述

Answer 1

自负是自己要负责部分，自费就是医保不报的。自负费用指的是进医保部分金额中需自己支付的费用，是金额乘以药物种类的自负比例（一般甲类药是12%，乙类药是20%）得到。需要支付的金额就是自理金额+自负金额。

医保的药或辅助工具不是完全报销的，有些药是需要自己支付的，会标明：自付药。

扩展资料：

首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。

一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

2、工伤、职业病；

3、女工生育；

4、流氓斗殴；

5、酗酒致伤；

6、交通肇事；

7、他人故意伤害；

8、医疗事故；

9、美容、健康体检；

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

一是起付线以下的医疗费用由病人自负或病人与其单位分担，增强了被保险人的费用意识，有利于减少浪费；二是将大量的小额医疗费用剔除在医疗保险偿付范围之外，减少了保险结算工作量，有利于降低管理成本；三是小额费用由被保险人自负，有利于保障高额费用疾病风险，即保大病。

参考资料：百度百科－医保报销范围

百度百科－医保起付线

Answer 2

医保自负是自己要负责部分，就是医保不报的。自负费用指的是进医保部分金额中需自己支付的费用，是金额乘以药物种类的自负比例（一般甲类药是12%，乙类药是20%）得到。需要支付的金额就是自理金额加自负金额。自负和自费的区别如下：
1、自费指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；
2、使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；
3、超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用；
4、以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
自负指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第三十一条
社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条
个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。