第1个回答 2020-10-25
对于角膜塑形镜来说，近视度数越高，角膜曲率需要变平坦的量也越大，角膜被塑形的量就越大，在塑形过程中，角膜上皮损伤的可能性也越大。多数角膜塑形镜设计中，把400度近视作为安全塑形的上限，我们也可以看到目前发表的多数权威论文中，研究的纳入对象多是近视在400度以内的。近年来随着角膜塑形镜片材料学和设计的进步，有的品牌/生产商已经申请到400度以上塑形的许可，我国目前注册的角膜塑形镜中，最高许可的近视塑形度数是600度。
所以，可以认为，对于角膜塑形配戴者来说，近视超过400度，都算做是“高度近视”，其配戴风险大于400度以下的塑形镜配戴者，更加值得重视。
以下提到的“高度近视”者，是指400度以上的近视者。
一、为什么高度近视者戴角膜塑形镜风险会加大？
一）近视度数越高，要求的塑形力量越大，角膜上皮损伤的风险也越大
角膜塑形的基本原理是通过让角膜上皮厚度重新分布（中央的角膜上皮变薄而周边的角膜上皮变厚），让中央光学区的角膜曲率平坦化，来达到暂时消除近视的目的。近视度数越高，塑形后要求角膜曲率平坦化的量越大（图1）。
图1 近视度数越高，塑形后要求角膜曲率平坦化的量越大
戴角膜塑形镜后，角膜上皮重新分布：近视度数低者，中央上皮稍微变薄就可以达到相应的角膜曲率平坦化目标；而高度近视者要求中央角膜上皮变薄的量较多才能使角膜曲率达到相应的平坦化目标（图2）。
图2 低度近视和高度近视者塑形后的角膜上皮分布示意图
所以，近视度数越高者，要求的角膜上皮厚度重新分布的量（塑形力量）越多，塑形后中央角膜上皮越薄，角膜上皮损伤（上皮脱落、点染）的风险也越大。二）近视度数越高，塑形后发生镜片粘附的几率越高
高度近视做角膜塑形时，角膜上皮重塑量更大。随着塑形的进行，角膜上皮细胞逐渐填充塑形镜片和角膜间的间隙，后期容易出现镜片配适变紧的情况（图3），表现为摘镜时感觉镜片“紧”，不容易摘镜。摘戴不当时，很容易损伤角膜上皮。所以建议高度近视者，摘镜时一定要按前文《角膜塑形怎么安全摘镜》中的七步法来做，避免角膜上皮损伤。
图3 塑形后角膜上皮细胞逐渐填充塑形镜片和角膜间的间隙
二、高度近视配戴角膜塑形镜的注意事项
400度以上近视者配戴角膜塑形镜的风险会大于低度近视者，所以遵医嘱定期复查更加重要。
戴镜前期（一周到一个月期间），塑形力量比较强，角膜上皮容易损伤，建议400度以上近视戴OK镜者，戴镜初期日间常规使用0.1%无防腐剂玻璃酸钠滴眼液点眼，修复可能损伤的角膜上皮。
由于润舒液（润眼液）粘度比较高，高度近视塑形初期更容易发生镜片粘附角膜的情况，建议戴镜尽早使用低粘度无防腐剂人工泪液取代润眼液。
摘镜前先滴低粘度无防腐剂人工泪液，使之容易进入到镜片下，镜片和角膜分离，再安全摘镜。
三、长期戴角膜塑形镜后角膜会变薄吗？
最后，有家长担心，高度近视塑形后，角膜上皮会变得很薄，长期会不会造成角膜变薄，甚至以后不能做角膜屈光手术？
关于角膜塑形后，长期角膜厚度是否会有改变，已经有大量的临床研究数据报告了。目前多认为长期配戴角膜塑形镜不会影响角膜厚度，所以，也不会影响未来做角膜屈光手术。
正常中央角膜厚度是500~550μm。正常角膜上皮厚度35~40μm约占角膜总体厚度的1/10。EI Hage的研究认为，角膜上皮的厚度减少 10 μm ，近视降幅下降约1D。角膜上皮厚度下降量与近视塑形幅度不是线性关系，所以并非400度近视者，角膜上皮厚度就要减少40μm（一般最多减少20~25μm），无论近视有多高，塑形后，中央总是会保留一定厚度的角膜上皮的，当然近视越高，保留的上皮量会越少。所以，虽然角膜塑形后角膜上皮变薄了，但对中央角膜总厚度来说，这点变化量的比例是不大的（最多变化4~5%）。而且停戴角膜塑形镜后，更新的（新生长出来的）角膜上皮会重新回到正常厚度。
同理，塑形后虽然上皮变薄，但这点变薄量（最多20μm，即0.02mm以内）与眼轴23mm，也不是一个量级的，所以也不影响眼轴测量。
四、小结
400度以上近视配戴角膜塑形者风险相对低度近视者大，应注意：勤复查、使用无防腐剂低粘度人工泪液。
戴角膜塑形镜不会使角膜变薄。