火器性颅脑损伤的清创手术，下列错误的是

Question

A.力争一次彻底清创
B.清创应尽早进行
C.已化脓性感染者，不缝合伤口
D.非穿通性损伤的清创优先于穿通性损伤
E.颅内血肿及昏迷者优先手术

Answer 1

【答案】：D
对穿通性颅脑伤的清创应优先于非穿通性伤。①盲管伤清刨：对于直径1～1.5cm以上的大型金属异物，在不影响脑功能的情况下予以摘除，1cm以下的小弹片，不需勉强摘除，无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合。清创不彻底，有脑肿胀或有感染征象者，不可缝合伤口或行部分缝合；②贯通伤清创：有入口和出口，应先处理脑受压或有活动性出血的一侧，入口清创时应摘除所有碎骨片，出口侧脑皮质、颅骨和头皮软组织损伤较人口严重，应彻底清创止血；③经额窦穿透伤清创：扩大射入口骨窗或采用一侧前额部骨瓣，彻底清创后取筋膜将硬脑膜破口严密修补；④矢状窦伤清创：如小凹陷骨折片损伤矢状窦边缘，患者一般情况良好，可不处理骨片。大的碎骨片或金属异物刺人矢状窦内时，应备血2000～3000ml，方可行窦内的骨片或异物摘除术；⑤脑室伤清创：脑室有血肿或异物，清创应进入脑室清除血肿或异物后，将硬脑膜严密缝合或修补。术后脑室持续引流；⑥脑多处穿透伤清创：可根据患者全身情况和创伤的复杂性，决定一次手术完成清创或分期完成，一般应优先处理脑受压一侧。非穿透颅脑伤的处理主要清除创口内异物、修整头皮和颅骨边缘，缝合头皮创口。如果伴有硬脑膜外血肿，必须行正规开颅血肿清除术。