股骨头缺血性坏死?

Question

如题所述

Answer 1

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
检查
1.临床检查
应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。
2.X线摄片
对早期（0、Ⅰ期）诊断困难，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双髋后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片，后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。
3.MRI扫描
典型AVN的T1加权像改变为股骨头残存骨骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权像可出现双线征。建议的扫描序列为T1及T2加权像，对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积，以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期AVN检测特别有效。
4.核素扫描
诊断早期AVN敏感性高而特异性低。采用99m锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度（热区）则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像（SPECT）可增强敏感性，但特异性仍不高。
5.CT检查
对于Ⅱ、Ⅲ期病变，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

Answer 2

现在主要考虑是股骨头缺血坏死，会出现了腿部疼痛，髋关节部位疼痛，走路的时候疼痛明显加重，严重影响了正常生活，需要积极的治疗，这个情况建议使用保守治疗，一般常用的中医中药治疗，需要用祛风活血止痛的中药，可能会好转的，平时需要注意多休息，避免劳累。

Answer 3

股骨头缺血性坏死不能治好，股骨头坏死虽然不能够彻底的治愈，但是可以通过治疗的方式来减轻疼痛。可以选择保守的治疗方式，在医生的指导下服用一些活血化瘀的药物进行治疗，也可以采用手术的方式进行治疗，日常生活中还需要做好保暖工作，一定不可以着凉。

Answer 4

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北京协和医院-骨科-钱文伟副主任医师

Answer 5

股骨头缺血性坏死治疗的时间相对比较长，如果是保守治疗可能还需要18到24个月的治疗时间，以及要定期复查影像学看一下股骨头缺血是否有改善。一般进行手术治疗可能需要住院2到3周左右的时间。而且手术过后还要进行个人的护理以及康复训练，康复治疗改善症状。