血管瘤分类之肉芽肿型血管瘤

Question

如题所述

Answer 1

肉芽肿型毛细血管瘤，又称毛细血管扩张型肉芽肿、毛细血管瘤伴感染及小叶状毛细血管瘤等，为一种特殊类型的血管瘤。它是一种主要发生在黏膜或皮肤的以毛细血管增生并形成小叶状结构为特征的血管增生性病变，多为有蒂的单发息肉样或结节样病变，生长迅速，质脆，经常发生溃疡、出血，造成底部有蒂与皮肤或粘膜相连，与正常组织形成衣领状改变，临床上可能被误诊为恶性肿瘤。
肉芽肿型毛细血管瘤的病因尚不明确，目前主要有3种学说：外伤学说：约1/3的病例已证实肿块与外伤有关。感染学说：感染主要由金黄色葡萄球菌引起，也有人认为由链球菌引起。激素表达学说：肉芽肿型血管瘤患者雌激素表达增高，雌激素受体在部分毛细血管瘤组织中表达。有学者将镜下所见分为四型：即毛细血管型、海绵状血管型、血管扩张型及混合型。
肉芽肿型血管瘤发病原因不明，多认为与外伤、感染及激素水平等有关，其中与外伤关系较密切，多为皮肤穿通伤后所形成新生血管形成的损害。好发于头面部、手足等。依据诊断特点诊断不难。其临床表现主要为：1. 呈外生型生长，紫红色，质脆，触碰易出血。破损处虽不大，但出血较不易止。2. 经常反复出血其表面易出现溃疡，每次破溃后瘤体会较先前增大，造成底部有蒂与皮肤或粘膜相连，或与正常组织形成衣领状改变。3. 无明显痒感或疼痛感。
目前肉芽肿型血管瘤治疗方法包括局部硬化注射治疗、激光治疗、手术切除、放射性同位素敷贴、冷冻治疗等。外科手术对于面部及指（趾）部位的病灶并不完全适用。面部病灶切除易遗留瘢痕而影响美容，指（趾）部位病灶切除后切口有时难以缝合，术后也有一定的复发率。激光治疗对于较小的肉芽肿效果较好，但治疗过程中有出血可能。放射性同位素敷贴、冷冻治疗疗效不确切，较易留下瘢痕或色素沉着。
局部硬化注射治疗因创面小、疗效稳定、不易留疤痕且费用合理，可在门诊实行，目前已逐渐被广泛采用。硬化剂的选择包括（聚桂醇、聚多卡醇、平阳霉素、鱼肝油酸钠、曲安奈德、得宝松、尿素、醋酸确炎舒松-A、沙陪林、32P-磷酸铬胶体、消痔灵等），其中聚桂醇、聚多卡醇是目前使用较广泛的硬化剂。