如何确诊糖尿病患者酮症酸中毒

Question

如题所述

Answer 1

糖尿病酮症酸中毒的诊断标准，主要包括症状、体征、实验室检查等，具体如下：
1、症状：通常糖尿病酮症酸中毒的患者，症状多为口干、多饮、多尿等，甚至可能在短期内体重明显下降。另外多数患者，可能说话时有烂苹果的气味。所以如果出现上述症状，需要提高警惕；
2、体征：通常查体可以发现，患者有深大呼吸，并且皮肤干燥、血压降低，也是较为明确的提示；
3、实验室检查：对糖尿病酮症酸中毒诊断至关重要。通常检测血糖明显增高，并且尿常规也有酮体的明显增加，表现为尿糖阳性和酮体阳性。酸中毒的诊断，需要进行血气分析，可以发现碱剩余的负值增加、pH值明显下降。另外还需关注电解质的改变，包括低钾血症和高钠血症等。

Answer 2

实验室检查：血糖、尿糖过高 血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。
酮体 血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。换言之，糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。
血浆CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH<7.35。
血气分析 标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16。
诊断：
早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。