生育史的记录格式是什么？

Question

如题所述

Answer 1

生育史的记录格式：生育史包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示。如足月1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1，临床上常简称为“足、早、流、存”，并用阿拉伯数字的方式依顺序记录；也有的缩减为仅选用孕2产1（G2P1）来记录表示的。

生育史是有助于妇产科疾病诊断和对判断本次分娩方式有重要意义的病史，生育史就是病人的生育状况。包括妊娠与生育次数和年龄、人工流产或自然流产的次数、有无早产或死产等，男性病人应记述有无生殖系统疾病。

根据《病历书写基本规范》管理规定：

第一条 为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等法规，制定本规定。

第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。

第三条 医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。

第四条 在医疗机构建有门诊病历档案的，其门诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门诊病历档案的，其门诊病历由患者负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。