关节积液 （血性）原因，请教教？

Question

患者，女，35岁，右膝疼痛一年，曾被当地诊断为风湿性关节炎而膝关节内注药，具体药物及次数不详，至我院后查有膝关节积液，抽出时发现为血性，随停止，查血常规及凝血功能正常，无外伤史，请教考虑哪些疾病未拍X线片

Answer 1

膝盖积水是滑膜炎。属膝关节滑膜炎。滑膜炎是多种疾病（如创伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿病疾病、色素沉着绒毛结节、手术等）在滑膜组织方面的某些特定表现。这些疾病可以使的滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼，活动受限等临床症状。如不及时治疗。则关节滑膜长期受炎症刺激反应 ，逐渐增厚。且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。因此滑膜炎不是一种病，是许多病的共同表现。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，因此，临床上滑膜炎多表现在膝关节滑膜炎。滑膜炎的发生是内因和外因相互作用的结果。内因主要为肝肾不足、筋骨不坚：脾失健运，水湿不化：络脉不畅，痰淤内阻，而外伤或为跌打损伤，或为风寒外袭，或为日久劳损，或为邪毒感染。内因和外因相互影响，致使水湿滞于筋骨关节，络脉不通，筋肉骨节失养，从而产生关节肿胀、疼痛，反复发作。 建议中医中药外敷治疗，可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒的活血舒筋膏膏药治疗，膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环，保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。

Answer 2

患者年纪不大，没有外伤史，血性的膝关节基业首先要考虑色素沉积绒毛结节性滑膜炎，穿刺液送病检很正确，MR也可以帮助诊断，在MR检查中，这个疾病导致滑膜内有含铁血黄素沉积有诊断意义。当然也要排除一些如血友病等凝血障碍方便的疾病。还有，虽然年纪不大但是也应该考虑是不是有关节内游离体导致的内部损伤的可能。

Answer 3

膝关节积液知的原因很多，只要有膝关节积液，我们就可以把它诊断为膝关节的滑膜炎，它是什么原因产生的积液？有感染性的和非感染性的一些因素道，比如化脓性关节炎，有细菌跑到关节内了，它就会引起红肿热痛，也会内有很多的积液。对于这种就需要把容积液抽出来，打抗生素或者是用关节镜把关节腔清理干净，用抗生素进行治疗。