职业适应性测验二结构式心理访谈记录表
基本信息
ID编码 姓 名 性 别
年 龄 体检编号 民 族
毕业院校
机
检
结
果 类型 Q1 I N F P Q2 LS KS
FS HPS DEP HYS PSD MAI PAR PST SCH
注：请填写全部信息
1．精神障碍家族史的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
一级亲属中无现症病人，
且既往无明确诊断史，
也无明确的精神疾病治疗、服药史 0
一级亲属中现有可疑精神症状；
或有可疑的精神疾病诊断史；
或有可疑的精神疾病治疗、服药史 2
一级亲属中有现症病人；
或有明确诊断史；
或有明确的精神疾病治疗、服药史 8
2．幻觉症状的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
没有幻觉症状
0
有幻觉症状，社会功能不受影响
2
有幻觉症状，且社会功能受影响
8
3．妄想、被动体验等症状的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
没有妄想和被动体验等症状
0
有妄想或被动体验等症状，但不影响社会功能 2
有妄想或被动体验等症状，且影响社会功能 8
4．情绪障碍的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
没有抑郁症状和躁狂症状
0
有可疑的抑郁症状或躁狂症状，但不影响社会功能 2
有抑郁症状或躁狂症状，且影响社会功能 8
5．应激障碍的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
没有经受过严重的精神打击
0
经受过严重的精神打击，但目前对自己的社会功能没有影响 2
经受过严重的精神打击，目前还影响自己的社会功能 8
6．癔症的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
精神刺激后没有出现过晕倒、抽搐、控制不住感情而哭笑、发脾气、或肢体不能动弹等现象中的任何一项 0
精神刺激后出现过晕倒、抽搐、控制不住感情而哭笑、发脾气、或肢体不能动弹等现象中的任何一项，但对社会功能没有影响 2
精神刺激后出现过晕倒、抽搐、控制不住感情而哭笑、发脾气、或肢体不能动弹等现象中的任何一项，且对社会功能有影响 8
7.自杀的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
无自杀观念和自杀行为史
0
有自杀观念但无自杀行为史
2
有自杀观念且有自杀行为史
8
8.精神病史的访谈
原始记录 评分标准 评分等级
无精神病史
且未因精神问题看过病
也无服用精神药物的历史 0
可能在精神病院（科）看过病
或有可疑的精神疾病诊断史
或有可疑的精神药物治疗、服药史 2
既往有肯定的精神症状
或有明确的精神疾病诊断史；
或有明确精神药物治疗、服药史 8
访谈者签名 时间
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