医保审核，实际上就是保险公司的医疗审核专员岗位。该岗位一般情况下主要是对索赔人员提供的
病历、发票、用药明细进行审核，确定哪些费用是本公司理应赔付的，剔除那些与本次事故无关的用药和超出医保范围的用药，最终确定应该赔付金额。
医疗审核工作者的职责如下：
1、需要从医疗费用的明细清单中划分出可报、非可报的项目，每一项处置费、治疗费，核实到具体明细，并区分出自费项目；
2、必须对每一项检查、治疗、药品、处置与病历进行核对，确保所有支出费用真实可靠；
3、在审核病历之时要注意患者是否在保险范围之内；
4、必须对药品的使用合理性进行审核，要确保符合保险合同条款约定，核对是否属于三个医保目录内的药品。
申请定点资格的医疗机构，应是依法登记并取得《
医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及军队主管部门批准开展对外服务的军队在编医疗机构，并具备以下条件：
1、符合
定点医疗机构设置规划；
2、符合医疗机构评审标准，综合医院和专科医院符合医院登记评审标准，诊所等基层医疗服务机构应符合
医疗机构基本标准；
3、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，执行国家的卫生工作方针政策，有健全完善的医疗服务管理和对医务人员的
医德医风教育制度，能全心全意为患者服务；
4、严格执行国家、省、市、区物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，有健全的财务制度，能接受劳动保障、财政、卫生、审计、物价等行政部门的监督，并经同级物价部门监督检查合格；
5、严格执行城镇
职工基本医疗保险制度的有关政策规定、建立与基本医疗保险管理相适应的内部
管理制度，配备必要的管理人员和设备。