痔疮是肛肠外科的三大疾病之一,痔疮可以分为内痔,外痔,混合痔。痔疮是和中药有密切关系的,因此好多痔疮都是可以使用中药进行治疗的,但是并不是所有的痔疮都是可以使用中药治疗好的。中药在治疗内痔方面效果还是比较明显的,但是对于结缔组织外痔,静脉曲张性外痔就没有明显的效果,中药有一些活血化瘀的三七,独一味效果不错。
一般治疗
进行饮食和生活的调节,有益于防止痔症状的复发。最终的目的是要维持大便的软化,避免排便努挣,包括食用高纤维饮食,或服用补充纤维素类药物,如甲基纤维素、聚卡波非等,可以调节粪便的硬度。
除了增加高纤维饮食外,还要增加水的摄入量,以软化粪便,减少便秘的发生。
改变如厕的不良习惯,如长时间蹲厕或阅读,减少排便努挣和腹压。
药物治疗
使用药物治疗痔疮主要是对症治疗,如止血、止痛以及对痔体的改善。
内痔
内服药
轻度出血服地榆槐角丸;出血较多服四物汤加地榆炭、仙鹤草,或用卡巴克洛、维生素K;肿痛服五味消毒饮、止痛如神汤;分泌物多服萆薢渗湿汤;感染时服三黄液或使用抗生素;体虚无力也可服补中益气汤、十全大补丸等;贫血服富马酸亚铁;便秘服麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡。
外用药
如九华痔疮膏、京万红、马应龙麝香痔疮膏、鞣酸软膏、赛霉安粉、太宁栓等。
外洗药
可用安氏熏洗剂、高锰酸钾液或花椒盐水坐浴。对脱出的痔疮用具有收敛固涩的中药煎汤坐浴,如五倍子、乌梅、石榴皮等。
外痔
内服药
内服地奥司明、消脱止、地榆槐角丸或五味消毒饮等。便秘服乳果糖、聚乙二醇或者麻仁润肠丸、通便灵等润肠药。
外用药
可用安氏熏洗剂坐浴,外敷四黄膏、五露膏、金黄膏。
手术治疗
开放式或闭合式切除术
症状性痔的外科治疗历史上有很多种手术方式,痔切除术适用于合并内痔和外痔的混合痔或Ⅲ、Ⅳ度痔患者,尤其适用于其他治疗方法无效或病情加重的患者。开放式痔切除需要切除内痔和外痔组织,在痔蒂部缝扎,齿线上黏膜缺损可闭合,皮肤切口开放,在4~8周内愈合;闭合式痔切除术或痔切除术在美国较常用,通过连续缝合闭合皮肤切口。
超声刀痔切除术
超声刀也可用于进行开放式或闭合式痔切除术,超声刀的优点包括可减少焦痂形成、减轻术后疼痛以及促进伤口愈合。
LigaSure痔切除术
开放式痔切除术的另一替代方法是LigaSure痔切除术,应用结扎速血管闭合系统行痔切除手术,适用于治疗Ⅲ、Ⅳ度痔。该设备是通过压力和电能的结合,可凝固闭合管径达7mm的血管,并可使热播散损伤限制在0.5~2mm邻近组织内。
多普勒超声引导下经肛门痔动脉结扎术
多普勒超声引导下经肛门痔动脉结扎术是一种治疗痔病的新方法,将多普勒超声传感器插入肛管后顺时针转动,以确定痔上动脉终末支并结扎。从传感器传出的动脉血流声可定位痔动脉的分支,然后予缝扎。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)
PPH住院时间短、恢复工作时间快,但发生肛裂和残留皮赘的比例明显高于传统手术。
内痔套扎术
内痔套扎术主要靠胶圈的弹性收缩力勒割内痔,阻断其血运而导致缺血性坏死,内痔脱落创面修复而治愈。故选择胶圈时乳胶圈最好,即使痔体较小,因勒割较紧亦未见自行滑脱。国外多用分次套扎,每次只套扎一个内痔,有的套扎三次,疗程较长,国内多行一次套扎全部内痔。