第1个回答 2020-03-10
常有一些朋友为了几个淋巴结弄的忧心忡忡、茶饭不思的，其实据我观察，至少90%以上后来证明不是淋巴瘤。那么，如果怀疑是淋巴瘤的话，应该如何诊断呢？
首先，采用影像学的手段，不外乎B超，CT和PETCT。B超是最方便、最廉价但是最不准确的手段，对浅表淋巴结有一定价值，对于深部的淋巴结就无能为力了。CT，特别是增强CT，就要准确的多、客观得多，PETCT就更进一步了，如果PET没有发现问题的话，应该说就没有什么问题了，就算有，连PETCT都发现不了的问题还能有多严重！
其次，验血能排除淋巴瘤吗？不能。淋巴瘤没有特异性的血清标志物，常规的那些筛查统统无用。血常规正常的淋巴瘤病人也很常见，就算有些指标异常，也不好证明是和淋巴瘤直接相关。
那么，如果影像学发现异常，下一步怎么办？有时候医生会做一个细针穿刺（Fine Needle Aspiration），其实就是拿根针扎进去吸出点细胞来。也有时候会做粗针穿刺（Core Needle Biopsy）。看英文用词的不同就知道了，后者才属于活检的范围，一般是外科医生做的，前者一般是病理科医生直接做的。但是不管是细针还是粗针，问题是都不能看清淋巴结的结构和准确掌握细胞的分布情况，特别是细针穿刺吸出的那一点细胞有时做免疫组化都不够用，所以淋巴瘤一般都不推荐通过穿刺来诊断的。既然穿刺如此不堪，为什么医生还做呢？其中一个原因是如果是其它的一些疾病，例如某些转移癌，用穿刺就够了（有些心重的此时已经哭晕在厕所）。
所以病理学家一般会要求外科医生取一个完整的淋巴结下来做病理，不要切碎的也不要挤压过的（所以有时候微创手术也不行），也不希望患者之前吃过激素甚至已经做过化疗。而且活检的部位是具有代表性的，比如说较大的那个淋巴结，或SUV值较高的那个淋巴结。淋巴结取好了，病理学家就该登场了。这才是具有技术含量的部分，涉及到好多学问呢。首先用到的是组织学（Histology）。听起来很高大上吧？其实也没什么，组织学说白了就是在显微镜下看细胞。下一个学问才真的很难呢，叫做形态学（Morphology），就是你要根据细胞的形态判断这是什么细胞，是好的，还是坏的。淋巴瘤细胞是非常奇葩的细胞，其它的恶性肿瘤细胞往往很容易分辨的出来，看上去就长得那么凶恶，可是淋巴瘤细胞长得往往和正常细胞没什么两样，甚至一些不小心长坏了的正常细胞都比它长得更难看呢！病理学家们不会被假象所迷惑，看过HE片之后，心里大概是有谱了，下一步就需要用更加高大上的学问来验证，这就是免疫组织化学（Immunohistochemistry），也就是我们常说的免疫组化。通俗地说淋巴瘤诊断所做的免疫组化就是淋巴细胞上有一些特异性的抗原或者标记性的蛋白，通过用相应的抗体对其进行染色，我们就可以判断这些细胞的来源和性质。
常有病友看了病理报告后一头雾水，完全不明白那些CD，MUM，BCL加加减减的到底是什么意思。这里我简单解释一下CD。CD绝不是光盘，而是分化抗原簇（Cluster of differentiation）的意思，是白细胞在分化过程中出现或者消失的表面标记物，WHO将其进行编号，从CD1现在一直编到了CD364。如果我们看到病理报告上CD20+，CD19+，CD79a＋等，就可以知道这是B细胞；而如果看到CD3+，CD4+，或CD8+，我们就知道这是T细胞。所以，加号或者减号并不代表好或坏，只是用来判断细胞性质和来源的。当然，还有一些免疫组化的项目的确具有预后的提示意义，这里就不谈了。
第2个回答 2019-07-05
1.血常规及血涂片
血常规一般正常，可合并慢性病贫血；HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多；侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。
2.骨髓涂片及活检
HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”；淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞NHL。
3.血生化
LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。HL可有ESR增快，ALP增高。
4.脑脊液检查
中高度侵袭性NHL临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累，或有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查，表现为脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。
5.组织病理检查
HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。
6.TCR或IgH基因重排
可阳性。
第3个回答 2019-09-27
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。
第4个回答 2016-07-20
用尿液测癌症，办法问我