我和杨先生见面前曾在电话里详谈过。他是一位45岁的公司经理，他痛风5年，双脚长出痛风石。他愤怒地说，自己痛风没有治好，肌酐还节节攀升，但他甚至不知道“肌酐”究竟代表了什么。
我明白，要给他解释肌酐的含义是一件相对比较复杂的事情，便把自己以前写过的文章发给他看，让他看完了再和我说。
“他们都说，我肌酐升高是因为吃了降尿酸的药。”杨先生愤怒地在电话里说，此前半年他曾来医院就诊，我给他制定了治疗方案。
“您是按照我的医嘱用药吗？”我并不紧张，因为肌酐升高不一定代表肾脏有问题，需要多方面分析，“您肌酐值是多少呢？”
杨先生的血肌酐值是137μmol/L，确实超出了正常值：“刘医生，你得对这个事情负责。”
“您确定是因为使用降尿酸药物造成的吗？”我翻出他的电子病历，一目了然：“您看看您来就诊时的检查报告，再想想我对您说的话。”
杨先生翻出了自己的报告，当时他来检查时，他的血肌酐是150μmol/L，比现在还要高一些：“怎么我的肌酐值还降低了呢？”
“我现在不敢确定您是坚持降尿酸治疗带来的结果，但是我建议您还是过来复查一次。”我在电话里严肃地告诉他。
有些痛风患者会像杨先生一样，因为朋友或家人的不同理解而改变自己的想法和对医生的认识。我们那次很长的通话中，我是耐心听完了他的诉求，然后一一作出解释，我还是希望能帮到他，我建议他再去复查一次。
可是，杨先生当初来就诊时并没有这么“听话”，他其实拒绝了我的治疗方案，只因为我要他进行针刀镜取痛风石的手术。他的痛风石已经有鹌鹑蛋大小，而且肌骨超声检测也发现踝关节、其它脚趾出现了骨质破坏。
医生只是告诉患者治疗方案，讲清利弊，并没有权力要求患者必须进行相关的治疗。杨先生对我说：“有些医生说药物能溶解痛风石，医生你还是给我开药吧！”
其实当时他的检查结果已经发现尿素氮和血肌酐升高，这是因为尿酸盐结晶在肾脏沉积影响肾小球滤过功能。正是因为肾功能出现问题，在使用降尿酸药物上我已经一再注意，因为 肾功能受损会影响药物的半衰期和排泄时间，同时降尿酸药物需要根据肾功能做出调整。
像杨先生一样，痛风合并有肾功能损伤的患者不在少数，20%的痛风患者有临床肾病的表现，25%的痛风患者有泌尿系结石的情况。痛风除了急性痛风性关节炎、痛风石等临床病情出现， 如果肾脏出现问题，就会有不同程度的腰痛、水肿、血压升高、镜下血尿、持续性或间歇性蛋白尿等肾病表现。
痛风性肾病包括尿酸性肾病和尿酸性肾结石，主要是在肾小管和肾间质引起炎症反应和尿酸盐结晶沉积，从而引起尿路堵塞，继而引发肾脏病变。一般在治疗上主要针对痛风进行，同时需要保持良好的生活习惯。
为了让像杨先生一样已经查出血肌酐或β微球蛋白异常的痛风患者能了解痛风合并肾功能损伤该怎么办？今天我就从药物管理、饮食管理、生活管理和运动管理四个方面来讲讲如何管理好尿酸和肌酐的问题。
一项系统回顾和荟萃分析显示，痛风患者中慢性肾病[慢性肾功能不全（CKD）3级或以上，肾小球滤过率（GFR） 60 ml·min-1·1.73m-2）的患病率达24%，是无痛风患者的3倍。
对于已经出现了肾损害的痛风患者而言， 目前还是要通过降尿酸治疗来改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。 我们需要明确，长期痛风本身容易因为尿酸盐沉积在肾脏损伤肾功能，导致痛风性肾病；各种肾病或其他疾病引起的肾功能不全也可能导致继发性痛风的发生。
但是，许多消炎镇痛药物和降尿酸药物的不良反应也包括损害肾功能。所以痛风用药的复杂之处也在于此，需要根据患者的肝功能、肾功能、肠胃功能、是否合并其它内科疾病、药物本身的适应症、患者高尿酸血症的分型、患者的年龄和体质等多方面衡量。
那么，对于肾不好的痛风患者，在用药上就需要“肾重”用药，根据不同时期的用药，我简单讲一下：
总而言之，如果初始降尿酸治疗已经发现肾功能受损，那么痛风患者在应用止痛药或者降尿酸药物时，就需要保持谨慎的态度；建议在医生指导下，根据肾功能情况合理使用药物并调整剂量。
对于痛风患者来说，压力、情绪不佳等都是造成高尿酸血症等生活方式疾病的主要原因。生活环境尤其是 社会 关系、家庭关系、工作关系等出现问题，很容易导致自主神经功能紊乱，在产生过量尿酸的同时，降低尿酸的排泄量，从而导致尿酸在关节或肾脏堆积。
让我们的情绪出现问题的包括温度、光线、居住环境、声音、生活环境、压力、睡眠、人际关系和职场关系等。为了能够处理好这些情绪，让自己的生活保持 健康 ，我们需要找到影响情绪的原因，迅速应对。
痛风合并肾损伤的患者应该注意到日常生活的变化，学会进行自我管理。尤其是在居家治疗时，要注意生活环境的舒适，主要从以下两方面着手：
肾脏不好，要少盐、低蛋白饮食，这个道理其实不少痛风患者都明白。但是很少有人能知道，如果是完全低蛋白饮食，其实对身体 健康 更不利。
我们需要明确的是，饮食和生活方式的改变，是可以促进痛风合并肾病患者的整体 健康 和管理合并症。但是凡事“过犹不及”， 刘医生个人建议的是不要完全采用低蛋白和低嘌呤饮食，另外也不建议单独饮食和生活方式的改变来治疗痛风。
那么，痛风合并肾损害的患者应该如何饮食呢？在这里提出几点需要注意的问题内容：
痛风合并肾功能下降的患者，一般会出现不同程度的心肺功能下降、肌肉萎缩、生理功能障碍或心理障碍等，其生活质量会出现严重下降。刘医生个人的建议是“多喝水、管住嘴、减减肥和迈开腿”，但是要注意运动本身并不一定能直接降尿酸，但是合理的运动可以增加患者的心肺耐力、改善肌肉容积或肌力、降低心血管疾病的风湿、延缓肾衰竭的进展。
因为肾功能下降，那么痛风患者有不少运动不适合做，一般来说需要对自己的体力活动、心肺功能、最大摄氧量等进行评估，以运动频率、运动强度、运动时间、运动类型为原则制定合理的运动方案。
总而言之，对于痛风合并肾病患者而言， 控制高尿酸血症就是控制尿酸性肾病、肾功能减退的主要措施。 在出现痛风性肾病时，注意降尿酸药物的限制，根据肌酐清除率调整维持量；通过饮食治疗、生活情致调整和运动康复治疗改善身体 健康 ；必要的情况下，需要根据肾功能情况加用保肾、护肾的药物。