科学认识“肺结节”

Question

如题所述

Answer 1

随着人们健康意识的增强和体检中胸部高分辨螺旋CT应用的普及，肺部结节的发现愈发的常见，但是，通过影像学检查发现的肺部结节或肿块，并不能确定其性质。肺部小结节，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。那么，我们该怎么面对这些肺部结节呢？
1、孤立的，小于5mm的GGN不建议随访
⑴AAH恶变需要多长时间仍未知，这些病变随访几年后通常是稳定的或无症状；
⑵ 肺癌CT筛查研究表明大的纯GGN平均倍增时间超过3-5年，要监测其变化很困难；
⑶ 在现有技术下测量小于5mm病变精确度受限，观察者存在差异，可重复性差；
⑷常规CT随访结果不确定，且以经费浪费和过量辐射为代价。
2、孤立的、大于5mm的纯GGN，发现病变后3 月进行CT复查明确其变化；若仍然存在且无变化，则每年CT随访，至少持续3年
⑴纯GGN和部分实性结节可能在短期内消失；尤其是女性或年轻患者常为炎症；
⑵不建议使用抗生素，推荐CT引导穿刺活检；
⑶ 若病变增大或密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜下契形切除、肺段或亚段切除。
3、孤立的部分实性GGN，特别是实性部分大于5mm者，3个月复查发现增大或没有变化时，应考虑恶性可能
大量研究表明部分实性GGN较纯GGN恶性可能大；
?据Henschke等报道，低剂量CT筛查结果呈阳性的233例人群中，部分实性GGN的恶性率为63，纯GGN的恶性率为18。
4、多发小于5mm的边界清楚的GGN，应采取相对保守方案，建议2-4年CT随访
⑴手术证实小于5mm的多发GGN常常为AAH；
⑵小于5mm多发GGN中任一病变演变成浸润性癌的可能性尚未确定，对此推荐保守方法为第2年及第4年CT随访；
⑶多发微小的GGN还应考虑其他病变可能，如吸烟者的呼吸性细支气管炎。
5、多发GGN，至少一个大于5mm，但没有特别突出的病灶，推荐首检后3个月CT随访，之后长期随访，至少3年
⑴虽然目前关于孤立性和多发纯GGN恶性可能性的报道有争议，但一些研究表明，大的病变更有可能发展为浸润癌，但仍推荐保守的长期每年CT随访，无论患者是否有吸烟史。
6、有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理，在首检后3个月CT证实病灶仍然存在，建议对较大病灶进行更积极处理，尤其对实性成分大于5mm者，术式推荐胸腔镜下契形或肺段切除，不推荐叶切。
⑴基因分析和病理亚型分类证实多为典型的多源原发性肺癌，需要外科切除；
⑵主要病变定义：1①部分实性特别是实性部分大于5mm的GGN；②大于10mm的GGN，③具有毛刺征、空泡征或网格征；④纯GGN或部分实性结节，在随访过程中病灶大小或密度出现变化；⑤非实性结节出现浸润性特征。